Симптомы дегенерации плеча у инвалидов-колясочников (Sodisow)

Сила на плечевой сустав высока у людей с ограниченными возможностями, которые используют инвалидные коляски. Распространенность хронической боли в плече среди пользователей инвалидных колясок достигает 50-80%. В особенности параплегия, развившаяся во взрослом возрасте, предрасполагает к боли в плече. Причина в коротком времени адаптации ткани. Дисбаланс мускулатуры в плечевом суставе вызывает хроническую боль. Риск хронической боли в плече у пользователей инвалидных колясок возрастает из-за отсутствия времени на восстановление. После тренировки пользователи инвалидных колясок полагаются на свои плечи, чтобы управлять своей повседневной жизнью. Задачей данного исследования является выявление детерминант патологий плечевого сустава. Ранние находки в патологических изменениях МРТ, мышечного дисбаланса, клинических анализов и/или УЗИ позволяют сделать определенные выводы. Полученные результаты следует использовать для обеспечения долговременного отсутствия нарушений у спортсменов-инвалидов-колясочников.

Научная основа: международные публикации показывают относительно одинаковые результаты. У людей с параличом нижних конечностей и неинвалидов, занимающихся высокоэффективными видами спорта, обнаруживаются кумулятивные патологические данные при МРТ. Существует лишь незначительная корреляция между данными МРТ и клиническими симптомами. Неизвестно, насколько велико влияние результатов МРТ на развитие долговременного расстройства плечевого сустава у пользователей инвалидных колясок. Изокинетическое измерение мощности является адекватным обследованием людей с параличом нижних конечностей для оценки функции плеча.

Результаты исследования высокоэффективных спортсменов, не являющихся инвалидами: у 40 % бессимптомных высокоэффективных спортсменов, занимающихся спортом с чрезмерными нагрузками, на МРТ обнаруживаются патологии вращательной манжеты плеча в ведущей руке (0 % в недоминантной руке) (Connor et al., 2003). 10 бессимптомных бейсболистов из колледжа прошли клиническое обследование и МРТ (Halbrecht et al., 1999). В 7 из 10 случаев выявлены патологические изменения вращательной манжеты плеча доминирующей стороны. Результаты МРТ не коррелировали ни с симптомами, ни с уровнем нестабильности.

30 бессимптомных спортсменов из 52 байдарочников на длинные дистанции были обследованы с помощью МРТ плеча (Hagemann et al., 2004). У 13 бессимптомных каякеров на МРТ были обнаружены патологические изменения. Авторы пришли к выводу, что объективные данные МРТ и субъективный дискомфорт не имеют высокой корреляции.

30 высокоэффективных гандболистов показали низкую корреляцию между данными МРТ и клиническими симптомами (Jost et al., 2005). 93% имели патологические результаты МРТ, но только 37% были симптоматическими.

Эти исследования исключают, что клинические симптомы и субъективные впечатления, возникающие в карьере спортсменов, плохо диагностируются с помощью МРТ. Утверждения о долгосрочных последствиях разрывов вращательной манжеты плеча не могут быть сделаны. Келли и др. представил доказательства разрывов вращательной манжеты плеча на МРТ у 12 неспортивных людей. 6 из них были симптомными, 6 бессимптомными. Субъекты с симптомами показали более низкую активацию надлопаточной мышцы и более высокую активацию трапециевидной мышцы, надостной мышцы и подостной мышцы при диагностике ЭМГ. Несмотря на сопоставимые результаты МРТ, у бессимптомных субъектов иннервация вращательной манжеты плеча отличалась от таковой у лиц с симптомами. Это может привести к развитию мышечного дисбаланса или долгосрочным дефектам у бессимптомного пациента. 14 бейсболистов, у которых не было травм плеча, прошли МРТ (Miniaci et al., 2002). В 22 из 28 исследованных плечевых суставов были обнаружены патологические изменения в области верхней губы. 10 из этих спортсменов не имели симптомов. Это еще один пример значительной разницы в ощущаемом дискомфорте и результатах МРТ. Это утверждение не касается долговременных расстройств.

МРТ-исследования при параличе нижних конечностей: Escobedo et al. провели исследование, в ходе которого они обследовали 26 пациентов с симптомами паралича нижних конечностей с МРТ-сканированием плеч. Результаты МРТ сравнивали с 17 здоровыми субъектами, у которых также были симптомы в плечевом суставе (Escobedo et al., 1997). У 73% пациентов с симптомами паралича нижних конечностей (59% неинвалидов) на МРТ были обнаружены разрывы вращательной манжеты плеча или последующие нарушения. У 38% пострадавших были множественные нарушения.

Бонингер и др. сравнили усилие, прилагаемое к инвалидной коляске, с данными МРТ у 14 пациентов с параличом нижних конечностей, которым в среднем было 33 года. Субъекты были бессимптомны и не имели предыдущих травм плеча (Boninger et al., 2003). С интервалом в 2 года делали МРТ. Испытуемые участвовали в исследовании в среднем через 10 лет после травмы позвоночника.