Objawy zwyrodnienia barku osób poruszających się na wózkach inwalidzkich (Sodisow)

Siła działająca na staw barkowy jest duża u osób niepełnosprawnych korzystających z wózków inwalidzkich. Częstość występowania przewlekłego bólu barku u osób poruszających się na wózkach inwalidzkich sięga 50-80%. Szczególnie paraplegia rozwinięta w wieku dorosłym jest predysponowana do wystąpienia bólu barku. Powodem jest krótki czas adaptacji tkanki. Dysbalans mięśniowy w stawie barkowym świadczy o przewlekłym bólu. Ryzyko wystąpienia przewlekłego bólu barku u osób poruszających się na wózkach inwalidzkich wzrasta, co jest spowodowane brakiem czasu na rekonwalescencję. Po ćwiczeniach użytkownicy wózków inwalidzkich polegają na swoich ramionach, aby poradzić sobie z codziennym życiem. Zadaniem tego badania jest identyfikacja uwarunkowań patologii barku. Przedwczesne odkrycia zmian patologicznych w badaniach MRI, dysbalansie mięśniowym, badaniach klinicznych i/lub badaniach ultrasonograficznych prowadzą do pewnych wniosków. Wyniki powinny być wykorzystane do uzyskania długotrwałych sytuacji wolnych od zaburzeń dla osób uprawiających sport na wózkach inwalidzkich.

Podstawa naukowa: Międzynarodowe publikacje podają stosunkowo jednolite wyniki. Osoby z porażeniem kończyn dolnych i pełnosprawni sportowcy wyczynowi uprawiający sporty nad głową wykazują skumulowane zmiany patologiczne w skanach MRI. Istnieje tylko niewielka korelacja między wynikami MRI a objawami klinicznymi. Nie wiadomo, jak duży wpływ wyniki MRI mają na rozwój długotrwałej choroby barku u osób na wózkach inwalidzkich. Pomiar mocy izokinetycznej jest badaniem adekwatnym do oceny funkcji barku u osób z porażeniem kończyn dolnych.

Wyniki u pełnosprawnych sportowców wyczynowych: 40% bezobjawowych sportowców wyczynowych w sportach nad głową wykazuje patologie stożka rotatorów w ramieniu dominującym w badaniu MRI (0% w ramieniu niedominującym) (Connor i wsp. 2003). 10 bezobjawowych graczy College Baseball przeszło badanie kliniczne i MRI (Halbrecht i wsp. 1999). W 7 na 10 przypadków stwierdzono zmiany patologiczne stożka rotatorów strony dominującej. Wyniki badania MRI nie korelowały ani z objawami, ani z poziomem niestabilności.

Spośród 52 kajakarzy długodystansowych 30 bezobjawowych sportowców zostało przebadanych za pomocą MRI barku (Hagemann i in. 2004). 13 bezobjawowych kajakarzy wykazało zmiany patologiczne w MRI. Autorzy doszli do wniosku, że obiektywne wyniki MRI i subiektywny dyskomfort nie są silnie skorelowane.

30 wyczynowych piłkarzy ręcznych wykazało niską korelację między wynikami rezonansu magnetycznego a objawami klinicznymi (Jost i wsp. 2005). 93% miało patologiczne wyniki MRI, ale tylko 37% miało objawy.

Badania te eliminują fakt, że objawy kliniczne i subiektywne wrażenia, które pojawiają się w karierze sportowców, nie są dobrze diagnozowane za pomocą rezonansu magnetycznego. Nie można składać oświadczeń na temat długotrwałych skutków zerwania stożka rotatorów. Kelly i in. dostarczył dowodów na zerwanie stożka rotatorów w MRI 12 osób nie uprawiających sportu. 6 z nich było objawowych, 6 nie było objawowych. Osoby z objawami wykazywały niższą aktywację M. suprascapularis i wyższą aktywację M. trapezius, M. supraspinatus i infraspinatus w diagnostyce EMG. Pomimo porównywalnych wyników badania MRI osoby bezobjawowe wykazywały inny wzorzec unerwienia stożka rotatorów niż osoby z objawami. Może to prowadzić do rozwoju dysbalansu mięśniowego lub długotrwałych defektów u bezobjawowego pacjenta. 14 baseballistom, którzy nie mieli urazu barku, wykonano skany MRI (Miniaci i wsp. 2002). 22 z 28 zbadanych barków wykazało zmiany patologiczne na obrąbku. 10 z tych sportowców było bezobjawowych. To kolejny przykład znacznej różnicy w odczuwanym dyskomforcie i wynikach MRI. To stwierdzenie nie koncentruje się na zaburzeniach długotrwałych.

Badania MRI u paraplegików: Escobedo i in. przeprowadzili badanie, w którym zbadali 26 objawowych paraplegików ze skanami MRI na ich ramionach. Wyniki MRI porównano z wynikami 17 sprawnych osób, które również miały objawowe barki (Escobedo i wsp. 1997). U 73% objawowych paraplegików (59% osób sprawnych) w badaniu MRI wykazano zerwanie stożka rotatorów lub następujące zaburzenia. 38% rannych miało wiele zaburzeń.

Boninger i in. porównali siłę wywieraną na wózek inwalidzki z wynikami rezonansu magnetycznego u 14 paraplegików, którzy mieli średnio 33 lata. Badani byli bezobjawowi i bez wcześniejszych urazów barku (Boninger et al. 2003). W odstępach 2-letnich wykonywano badania MRI. Badani uczestniczyli w badaniu średnio po 10 latach od urazu kręgosłupa.