Вазопрессин и ингаляционный простациклин при детской легочной гипертензии

Фон:

Легочная гипертензия (ЛГ) — редкое, но разрушительное заболевание, поражающее как взрослых, так и детей. Смертность высока: 84% выживаемости в течение одного года и 50% выживаемости в течение пяти лет во взрослой популяции, несмотря на лечение. Причиной смерти обычно является либо правожелудочковая недостаточность, либо внезапная сердечная смерть, вероятно, вторичная по отношению к легочному гипертоническому кризу. Реанимация больных с ЛГ после остановки сердца крайне затруднена. Использование эпинефрина, легочного вазоконстриктора, во время реанимации может ухудшить наполнение левого желудочка. Идеальные препараты для реанимации должны расширять легочное сосудистое русло, чтобы помочь заполнить левый желудочек, в то же время сужая системное сосудистое русло для поддержания коронарной перфузии.

Цели:

Оценка легочной сосудистой реактивности имеет решающее значение для клинического ведения пациентов с легочной гипертензией (ЛГ). Цели этого пилотного исследования включают определение гемодинамических эффектов инфузии низких доз вазопрессина и эффектов комбинации инфузии низких доз вазопрессина и ингаляционного простациклина у педиатрических пациентов с ЛГ.

Методы:

Исследователи предлагают провести проспективное пилотное исследование для изучения острых гемодинамических эффектов инфузии низких доз вазопрессина и комбинации инфузий низких доз вазопрессина и ингаляционного простациклина у детей с легочной гипертензией. Исследователи ожидают набора 10 детей с легочной гипертензией в течение одного года.

Протокол исследования:

Исследование будет проводиться в лаборатории катетеризации сердца. Все субъекты будут интубированы и переведены на механическую вентиляцию легких для исследования в соответствии с лабораторным протоколом. Седация и анестезия будут проводиться по усмотрению детского анестезиолога, чтобы обеспечить постоянную анестезию в течение периода исследования гемодинамики. Артериальный и венозный доступ будет осуществляться через бедренный доступ по стандартным методикам. Будет выполнена правая и левая катетеризация для записи гемодинамических измерений на исходном уровне и после тестирования легочной вазореактивности с кислородом и оксидом азота, как обычно. Данные катетеризации, которые необходимо собрать, включают давление в правом предсердии, систолическое, диастолическое и среднее давление в легочной артерии, давление заклинивания легочных капилляров, системное артериальное давление, сердечный индекс, индекс легочного сосудистого сопротивления (ЛСС), индекс системного сосудистого сопротивления (ССС) и ЛСС/ССС. соотношение. Через некоторое время, необходимое для вымывания оксида азота, будет проведено острое тестирование вазопрессина для оценки гемодинамического ответа на инфузию низких доз вазопрессина с последующей комбинацией инфузии низких доз вазопрессина и ингаляции PGI2.