- ICH GCP
- Реестр клинических исследований США
- Клиническое испытание NCT01409122
Безопасность, переносимость и фармакокинетические параметры ингаляционного раствора нитрита натрия у здоровых добровольцев
Фаза 1, плацебо-контролируемое слепое исследование многократного увеличения дозы AIR001 (раствора для ингаляций нитрита натрия) у здоровых субъектов, оценка переносимости в комбинации с пероральным силденафилом и открытое исследование многократных доз AIR001 у пациентов с легочными Артериальная гипертензия
Обзор исследования
Статус
Подробное описание
Легочная гипертензия (ЛГ) представляет собой повышение артериального давления (АД) в мелких легочных сосудах, артериях, венах или капиллярах, что приводит к прогрессирующему увеличению постнагрузки на правый желудочек, что часто приводит к правожелудочковой недостаточности и смерти. Легочная гипертензия может быть результатом множества патологий, в том числе артериальной этиологии, венозной, связанной с хронической гипоксией, тромбоэмболической и других различных этиологий. В недавней классификации Dana Point легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) была отнесена к группе 1. При ЛАГ 1-й группы патологическое поражение локализуется в мелких мышечных легочных артериях, что приводит к сужению просвета и сопротивлению кровотоку. Группа 1 ЛАГ включает идиопатическую или спорадическую ЛАГ и наследственную ЛАГ, которая включает пациентов с семейным анамнезом ЛАГ. Ассоциированная ЛАГ включает заболевание, связанное с заболеванием соединительной ткани, а также ЛАГ, связанную с врожденным системно-легочным шунтом, портальной гипертензией и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ЛАГ, индуцированная лекарствами и токсинами, также относится к группе 1. Нелеченые пациенты с ЛАГ имеют среднюю ожидаемую продолжительность жизни 3 года, которая снижается примерно до 1 года при наличии правожелудочковой сердечной недостаточности.
Ингаляционный оксид азота (NO) является сильнодействующим сосудорасширяющим средством. Его однократное введение приводит к улучшению гемодинамики у 10–15% пациентов с ЛАГ, у которых наблюдается острая вазореактивность. Однако полезность NO для хронической терапии ограничена необходимостью непрерывной ингаляции. Было показано, что у пациентов, у которых наблюдается вазореактивность во время острой стимуляции ингаляционным NO или простаноидной провокацией, терапия блокаторами кальциевых каналов приводит к улучшению симптомов и выживаемости. У пациентов, у которых не наблюдается острого сосудорасширяющего ответа, доступные методы лечения ЛАГ включают простаноиды, антагонисты эндотелиновых рецепторов (ERA) и ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (PDE-5). Тем не менее, способ и частота введения простаноидов, гепатотоксичность АРЭ и опасения по поводу устойчивой эффективности как АРЭ, так и ингибиторов ФДЭ-5 позволяют предположить, что многие пациенты с ЛАГ могут получить пользу от эффективной терапии, которая обеспечивает простоту введения. и благоприятный профиль токсичности.
Aires Pharmaceuticals, Inc. разрабатывает новый терапевтический препарат AIR001 для лечения ЛАГ. Активным ингредиентом AIR001 является нитрит натрия, приготовленный в виде забуференного раствора с отрегулированным pH для распыления. Доклинические данные свидетельствуют о том, что в гипоксических, ацидотических условиях, присутствующих в легких с легочной гипертензией, вдыхаемый нитрит натрия служит источником замедленного высвобождения NO, который будет действовать как острый легочный вазодилататор. Кроме того, поскольку было показано, что снижение уровня NO стимулирует сосудистое ремоделирование, предполагается, что повышение NO в результате вдыхания нитритов ослабляет или обращает вспять процесс ремоделирования легочных артерий, что приводит как к симптоматическому улучшению, так и к улучшению легочной гемодинамики у пациентов с ЛАГ.
Доклинические эксперименты показали, что AIR001 при пероральном, внутривенном и ингаляционном введении эффективен при лечении ЛАГ, вызванной гипоксией или монокроталином, при введении нечасто, например, один раз в неделю в дозах, создающих концентрации в плазме примерно от 1 до 10 мкМ и выше. Хотя точный механизм, с помощью которого AIR001 оказывает антигипертензивное действие на моделях ЛАГ, еще предстоит выяснить, было продемонстрировано, что сам нитрит метаболизируется в NO у животных и людей.
Было показано, что однократные дозы AIR001 хорошо переносятся людьми при уровнях доз, которые создают пиковые концентрации в плазме (Cmax) в целевом диапазоне, установленном в доклинических моделях, и никаких проблем с безопасностью выявлено не было. AIR001 уменьшал PH, вызванный вдыханием гипоксического газа у здоровых добровольцев в дозах, которые хорошо переносятся. Доклинические и клинические данные подтверждают дальнейшие клинические исследования ингаляционного AIR001 для лечения ЛАГ. Прежде чем перейти к исследованиям у пациентов с ЛАГ, безопасность и переносимость многократного введения AIR001 будут оцениваться в части A текущего исследования.
Ингибитор ФДЭ-5, силденафил, одобрен для использования у пациентов с ЛАГ и обычно используется в начальной терапии ЛАГ. AIR001 превращается в NO, что увеличивает вазодилатацию, зависимую от цГМФ. Поскольку ингибиторы ФДЭ-5 предотвращают катаболизм цГМФ фосфодиэстеразой, возможно, что при назначении AIR001 пациентам, получающим силденафил, может наблюдаться преувеличенный эффект препарата. Таким образом, комбинированная безопасность и переносимость (в частности, ортостатические эффекты) возрастающих однократных доз AIR001 также будут оцениваться в сочетании с силденафилом в равновесном состоянии в части B исследования.
Когорта пациентов с ранее диагностированной ЛАГ, получающих стабильную фоновую терапию, будет оценена на предмет безопасности и переносимости многократных доз AIR001 в части C исследования.
В части D исследования будут оцениваться фармакокинетика, безопасность и переносимость однократной дозы AIR001 с каждым из трех различных небулайзеров в рандомизированном перекрестном дизайне.
Тип исследования
Регистрация (Действительный)
Фаза
- Фаза 1
Контакты и местонахождение
Места учебы
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Соединенные Штаты, 21225
- PAREXEL International Early Phase Clinical Unit - Baltimore
-
-
Критерии участия
Критерии приемлемости
Возраст, подходящий для обучения
Принимает здоровых добровольцев
Полы, имеющие право на обучение
Описание
Критерии включения:
- Быть информированным о характере исследования, быть в состоянии понять и предоставить письменное информированное добровольное согласие.
- Быть здоровыми мужчинами или женщинами, любой расы, не моложе 18 лет или совершеннолетия (в зависимости от того, что больше) и моложе 56 лет на момент приема первой дозы исследуемого препарата (или силденафила).
- Иметь индекс массы тела (ИМТ) >=18,0 и <32,0 кг/м2 и весить не менее 50 кг
- Быть в хорошем общем состоянии без каких-либо клинически значимых отклонений, основанных на анамнезе, физикальном обследовании, клинических лабораторных оценках (гематология, клиническая химия, анализ мочи, метгемоглобин) и ЭКГ в 12 отведениях, которые, по мнению исследователя, могли бы повлиять на субъекта. безопасность
- Согласен соблюдать процедуры и ограничения исследования
Критерий исключения:
- Любое заболевание или состояние, которое может повлиять на всасывание, метаболизм или выведение лекарственного средства, или клинически значимое сердечно-сосудистое, глазное, гематологическое, почечное, печеночное, легочное, эндокринное, желудочно-кишечное, иммунологическое, дерматологическое, неврологическое или психическое заболевание.
- Клинически значимое заболевание (включая инфекцию нижних дыхательных путей) или клинически значимое хирургическое вмешательство в течение 4 недель до введения исследуемого препарата (или силденафила)
- Использование любого имеющегося в продаже ополаскивателя или ополаскивателя полости рта с другими средствами, кроме водопроводной воды, а также чистка или соскоб языка с момента скрининга и до завершения исследования.
- В настоящее время курит или курит в прошлом (более 10 пачек лет)
- История бронхиальной астмы или апноэ во сне
- Признаки рестриктивного или обструктивного заболевания легких (объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1)/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) <70%, ОФВ1 <70% от должного и/или ФЖЕЛ <70% от должного)
- Семейный анамнез первичной ЛГ
- История легочной эмболии
- Признаки гипертензии или гипотензии в положении лежа (систолическое АД >180 мм рт.ст. или <90 мм рт.ст. и/или диастолическое АД >100 мм рт.ст. или <50 мм рт.ст.) до введения дозы [ПРИМЕЧАНИЕ: измерения АД можно повторить дважды с интервалом не менее 10 минут]
- Ортостатическая гипотензия, определяемая как падение систолического АД >=20 мм рт.ст. или диастолического АД >=10 мм рт.ст. при скрининге или до введения дозы, или развитие выраженных постуральных симптомов (головокружение, предобморочное состояние, головокружение) при переходе из положения лежа в положение стоя
- Личный или семейный анамнез врожденной или приобретенной метгемоглобинемии
- Личный или семейный анамнез дефицита редуктазы CYP B5 в эритроцитах
- Личный или семейный анамнез или любые признаки гемоглобинопатии
- Известная или предполагаемая гиперчувствительность или аллергическая реакция на нитрит натрия, нитрат натрия или сахарин
- Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) или любое противопоказание к приему метиленового синего
- Гиперчувствительность или идиосинкразическая реакция на препараты из нескольких классов в анамнезе.
- Если женщина, беременна или кормит грудью, или имеет положительный результат теста на беременность до введения дозы
Если сексуально активная женщина не стерильна хирургически (определяется как перенесенная гистерэктомия, двусторонняя овариэктомия или перевязка маточных труб по крайней мере за 6 месяцев до скрининга) или находится в постменопаузе (определяется как аменорея в течение последних 2 лет, если <50 лет) возраста или за последний 1 год, если <=50 лет или, если на заместительной гормональной терапии [ЗГТ], документально подтвержденный уровень фолликулостимулирующего гормона [ФСГ] >30 МЕ/л до начала ЗГТ), или не согласен использовать два эффективных метода контрацепция последовательно и в соответствии с назначением с момента скрининга и по крайней мере до 4 недель после последней дозы исследуемого препарата. Субъекты должны использовать барьерный метод (диафрагма с интравагинальным спермицидом, цервикальный колпачок с интравагинальным спермицидом или использование партнером презервативов плюс использование интравагинального спермицида) в сочетании по крайней мере с одним из следующих методов контрацепции:
- системные гормональные контрацептивы (пероральные, имплантаты, инъекции или пластыри)
- внутриматочная спираль
- или партнер-мужчина, перенесший вазэктомию не менее чем за 6 месяцев до скрининга.
- Если не одобрено Спонсором, хроническое использование любых системных препаратов (за исключением системных гормональных контрацептивов и витаминов, принимаемых в стандартных дозах добавок); использование лекарственной терапии (включая растительные препараты, например, зверобой), известное как индуцирующее или ингибирующее метаболизм лекарственного средства в печени, в течение 30 дней до первой дозы исследуемого лекарственного средства (или силденафила); использование рецептурных препаратов в течение 14 дней до приема исследуемого препарата (или силденафила) или безрецептурных [OTC] продуктов (включая натуральные продукты, витамины) в течение 7 дней до приема исследуемого препарата (или силденафила). В виде исключения будут разрешены продукты для местного применения без системной абсорбции. (ПРИМЕЧАНИЕ: в частности, запрещено использование любого ингибитора ФДЭ-5 [например, силденафила, тадалафила, варденафила]).
- Текущий анамнез или признаки злоупотребления наркотиками, регулярное употребление алкоголя в анамнезе более 21 порции в неделю для мужчин и 14 порций в неделю для женщин (1 порция = 5 унций [150 мл] вина или 12 унций [360 мл] пива или 1,5 унций [45 мл] крепкого алкоголя) в течение 6 месяцев после скрининга или положительного скрининга на употребление веществ, вызывающих зависимость, или алкоголя на скрининге или перед приемом
- Положительный результат скрининга на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), антитела к гепатиту С или антитела к ВИЧ
- Получение исследуемого продукта или устройства или участие в исследовании лекарственного препарата в течение 30 дней (или 5 периодов полувыведения лекарственного средства, в зависимости от того, что дольше) до первой дозы исследуемого лекарственного средства (силденафила).
- Кровопотеря или донорство крови >550 мл в течение 90 дней или донорство плазмы >500 мл в течение 14 дней до введения исследуемого препарата (или силденафила)
- Любая пищевая аллергия, непереносимость, ограничение или специальная диета, которые, по мнению исследователя, должны исключать участие субъекта в этом исследовании.
Только часть B:
- Известная или предполагаемая повышенная чувствительность или аллергическая реакция на силденафил или другие терапевтические средства аналогичной химической структуры или на любой из компонентов таблеток Revatio®.
- Любое заболевание, которое представляет собой противопоказание или риск для приема силденафила, включая наличие в анамнезе наследственных дегенеративных заболеваний сетчатки, таких как пигментный ретинит.
- Употребление грейпфрута или грейпфрутового сока в течение 72 часов до приема силденафила.
Учебный план
Как устроено исследование?
Детали дизайна
- Основная цель: Уход
- Распределение: Рандомизированный
- Интервенционная модель: Одногрупповое задание
- Маскировка: Двойной
Оружие и интервенции
Группа участников / Армия |
Вмешательство/лечение |
|---|---|
|
Экспериментальный: Часть A Многократная доза
Возрастающее многократное введение (каждые 8 часов, [Q8H]) AIR001 или плацебо в течение 16 последовательных доз
|
15 мг раствора нитрита натрия для ингаляций Q8H
90 мг раствора нитрита натрия для ингаляций Q8H
45 мг раствора нитрита натрия для ингаляций Q8H
120 мг раствора нитрита натрия для ингаляций или плацебо Q8H
|
|
Экспериментальный: Часть B Разовая доза с силденафилом
Однократные возрастающие дозы AIR001 или плацебо (Q8H, дни 4–6), вводимые в сочетании с постоянным приемом силденафила (Q8H, дни 1–6)
|
Многократные пероральные дозы силденафила по 20 мг будут вводиться открыто Q8H одной группе из восьми субъектов в дни с 1 по 6.
Однократная доза раствора нитрита натрия для ингаляций, равная 25% максимально переносимой дозы (MTD), указанной в Части A (или плацебо), будет введена на 4-й день, однократная доза, равная 50% MTD (или плацебо), будет введена. вводят на 5-й день, а разовую дозу, равную 100% МПД (или плацебо), вводят на 6-й день.
|
|
Экспериментальный: Часть C, введение AIR001 пациентам с ЛАГ
Четыре дозы AIR001 будут вводиться через распылитель пациентам с ЛАГ.
|
90 мг раствора нитрита натрия для ингаляций Q8H
|
|
Экспериментальный: Часть D, перекрестное исследование устройств
Фармакокинетика, безопасность и переносимость разовых доз AIR001, вводимых в рандомизированном порядке с помощью трех разных распылителей.
|
90 мг раствора нитрита натрия для ингаляций Q8H
|
Что измеряет исследование?
Первичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Безопасность и переносимость восходящей многократной дозы AIR001 (часть A)
Временное ограничение: 16 доз вводили Q8H в течение 5 дней
|
Оценить безопасность и переносимость восходящего многократного введения дозы (каждые 8 часов, [Q8H]) AIR001 в течение 16 последовательных доз.
|
16 доз вводили Q8H в течение 5 дней
|
|
Безопасность и переносимость однократных возрастающих доз AIR001 с силденафилом (Часть B)
Временное ограничение: 20 мг силденафила Q8H в дни 1-6, однократная доза раствора нитрита натрия для ингаляций в течение 10 минут, дни 4-6
|
Оценить безопасность и переносимость однократных возрастающих доз AIR001 при введении в сочетании с приемом силденафила в стационарном состоянии.
|
20 мг силденафила Q8H в дни 1-6, однократная доза раствора нитрита натрия для ингаляций в течение 10 минут, дни 4-6
|
|
Композитный ПК для нитритов и нитратов плазмы (часть A)
Временное ограничение: после 1-й дозы AIR001 в 1-й день и последней дозы в 6-й день
|
Cmax, tmax, AUC0-T, AUC0-inf, AUC% экстра, t½, CL/F и Vz/F.
|
после 1-й дозы AIR001 в 1-й день и последней дозы в 6-й день
|
|
Композитный фармакокинетический анализ нитритов и нитратов плазмы в присутствии силденафила в равновесном состоянии (часть B)
Временное ограничение: После третьей дозы AIR001 на 5, 6, 7 день
|
: Cmax, tmax, AUC0-T, AUC0-inf, AUC% экстра, t½, CL/F и Vz/F.
|
После третьей дозы AIR001 на 5, 6, 7 день
|
|
Безопасность и переносимость многократных доз AIR001, вводимых пациентам с ЛАГ (ЧАСТЬ C)
Временное ограничение: Несколько доз раствора нитрита натрия для ингаляций в течение 10 минут, всего 4 дозы.
|
Оценить безопасность и переносимость многократных доз AIR001 при введении в сочетании с устойчивыми фоновыми препаратами ЛАГ у пациентов с ЛАГ.
|
Несколько доз раствора нитрита натрия для ингаляций в течение 10 минут, всего 4 дозы.
|
|
Безопасность и переносимость однократных доз AIR001, вводимых здоровым субъектам с помощью каждого из трех различных небулайзеров (ЧАСТЬ D)
Временное ограничение: Несколько доз раствора нитрита натрия для ингаляций в течение 10 минут, всего 4 дозы.
|
Оценить безопасность и переносимость разовых доз AIR001 при рандомизированном введении здоровыми добровольцами с помощью каждого из трех различных небулайзеров.
|
Несколько доз раствора нитрита натрия для ингаляций в течение 10 минут, всего 4 дозы.
|
|
Композитный ПК для нитритов и нитратов плазмы (часть C)
Временное ограничение: после 1-й дозы AIR001 в 1-й день и последней дозы во 2-й день
|
Cmax, tmax, AUC0-T, AUC0-inf, AUC% экстра, t½, CL/F и Vz/F.
|
после 1-й дозы AIR001 в 1-й день и последней дозы во 2-й день
|
|
Композитный ПК для нитритов и нитратов плазмы (часть D)
Временное ограничение: после каждой дозы AIR001 с помощью трех разных распылителей
|
Cmax, tmax, AUC0-T, AUC0-inf, AUC% экстра, t½, CL/F и Vz/F.
|
после каждой дозы AIR001 с помощью трех разных распылителей
|
Соавторы и исследователи
Спонсор
Следователи
- Главный следователь: Azra Hussaini, MD, PAREXEL International - Baltimore
Даты записи исследования
Изучение основных дат
Начало исследования
Первичное завершение (Действительный)
Завершение исследования (Действительный)
Даты регистрации исследования
Первый отправленный
Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества
Первый опубликованный (Оценивать)
Обновления учебных записей
Последнее опубликованное обновление (Оценивать)
Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества
Последняя проверка
Дополнительная информация
Термины, связанные с этим исследованием
Ключевые слова
Дополнительные соответствующие термины MeSH
Другие идентификационные номера исследования
- AIR001-CS04
Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .