Сравнение воздействия электрических скальпелей и холодных скальпелей (SCL01)

Введение Инфекция в области хирургического вмешательства (ИОХВ) является второй по распространенности внутрибольничной инфекцией, несмотря на достигнутые успехи в профилактике. Однако среди хирургических больных наибольшей заболеваемостью является госпитальная инфекция. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно происходит около 500 000 случаев ИОХВ, что приводит к ежегодным затратам более 1,6 миллиарда долларов.

По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), ИОХВ может появиться через 30 дней после проведения хирургической процедуры и до года после имплантации протеза. ИОХВ классифицируется как поверхностная инфекция, когда она поражает только кожу и подкожную клетчатку в месте разреза. Инфекцию классифицируют как глубокую, если она затрагивает глубокие структуры стенки и мышечных слоев органов и пространств в любой части анатомии, которая открывается или подвергается манипуляциям во время хирургической процедуры, за исключением разреза.

SSI имеет ряд последствий. К ним относятся увеличение продолжительности госпитализации, увеличение стоимости медицинского и больничного ухода, увеличение количества назначений антибиотиков широкого спектра действия (с последующим повышением бактериальной резистентности) и повышение послеоперационной смертности, учитывая, что от 30% до 40% смертей в этот период связаны с этим типом инфекции.

Факторы риска, наиболее часто коррелирующие с ИОХВ, связаны с пациентом и хирургической процедурой и включают ожирение, недоедание, курение, возрастные крайности, диабет, хроническую обструктивную болезнь легких, иммуносупрессию, алкоголизм, использование кортикоидов, возможность загрязнения операционной. ранение, длительные операции, наличие инородного тела в области операции, неправильное назначение антибиотикопрофилактики и несовершенная хирургическая техника. Таким образом, риск ИОХВ может варьироваться в зависимости от типа операции и врожденных состояний каждого человека.

Что касается хирургической техники, моменты, которые необходимо учитывать, включают осторожное рассечение и манипуляции с тканью, чтобы свести к минимуму травму ткани, адекватность гемостаза для предотвращения образования гематом, избегание среды, благоприятной для размножения микробов, и чрезмерное использование. электрических скальпелей или их использование с током выше рекомендованного, что имеет высокий потенциал девитализации тканей. По словам Фернандеса, экспериментальные исследования показали, что неправильное использование электрических скальпелей может удвоить частоту ИОХВ во время электрокоагуляции.

Из-за отсутствия в литературе достоверных данных о влиянии на ИОХВ использования электрических скальпелей для разрезов кожи и всех подкожных тканей было сочтено целесообразным провести настоящее исследование.

Цели:

• Сравнить частоту ИОХВ и других осложнений операционной раны у пациенток, перенесших плановые абдоминальные гинекологические операции в онкологическом госпитале Барретос, между применением электрического и холодного скальпелей.
• Выявить частоту ИОХВ и других осложнений операционной раны у пациенток, перенесших плановые абдоминальные гинекологические операции, при использовании электрических скальпелей для разрезов кожи и подкожных разрезов.
• Выявить основные факторы риска ИОХВ у пациенток, перенесших плановые абдоминальные гинекологические операции.

Методология:

Это слепое рандомизированное клиническое исследование, состоящее из двух групп (холодный скальпель и электрический скальпель) среди пациентов, перенесших плановую абдоминальную гинекологическую операцию в онкологической больнице Барретос в период с июля 2010 года по июль 2012 года. Эти пациенты будут соответствовать следующим критериям включения: возраст старше 18 лет, согласие на участие в исследовании и проведение плановой абдоминальной гинекологической операции в целях диагностики или радикального или паллиативного онкологического лечения. Будут исключены следующие типы пациентов: пациенты, перенесшие операцию с манипуляциями на пищеварительной системе, пациенты, перенесшие операцию по открытию стомы и случаи повторной операции. Рандомизация будет проводиться во время операции Центром поддержки исследований онкологической больницы Барретос с последующим разделением пациентов на две группы с индексом массы тела (ИМТ) < 30 и ≥ 30. Холодный скальпель и электрический скальпель будут использоваться в соответствии с рандомизацией для вскрытия кожи и подкожной клетчатки. Апоневроз и брюшину рассекают с помощью электрического скальпеля. Данные будут собираться исследователем, который будет проводить непосредственные наблюдения за операционной раной для постановки диагноза ИОХВ после выписки из стационара с оценкой на 14-й и 30-й дни после операции. Настоящий проект был одобрен Комитетом по этике исследований онкологической больницы Барретос. Субъекты, которые соглашаются участвовать, продемонстрируют свое согласие, подписав заявление о свободном и осознанном согласии. Другие факторы, такие как гематома, серома, выпячивание и т. д., также будут оцениваться.