Comparação do impacto de bisturis elétricos versus bisturis frios (SCL01)

Introdução A infecção de sítio cirúrgico (ISC) é a segunda infecção hospitalar mais comum, apesar dos avanços na prevenção. Entretanto, entre os pacientes cirúrgicos, é a infecção hospitalar de maior incidência. Nos Estados Unidos, estima-se que cerca de 500.000 casos de ISC ocorram a cada ano, gerando um custo anual de mais de 1,6 bilhão de dólares.

Segundo o Centers for Disease Control (CDC), a ISC pode aparecer até 30 dias após a realização do procedimento cirúrgico e até um ano depois, quando foi implantada uma prótese. A ISC é classificada como infecção superficial quando acomete apenas a pele e o tecido subcutâneo no local da incisão. É classificada como infecção profunda quando envolve estruturas profundas da parede e camadas musculares de órgãos e espaços em qualquer parte da anatomia que seja aberta ou manipulada durante o procedimento cirúrgico, com exceção da incisão.

A SSI tem uma série de consequências. Dentre eles, aumento do tempo de internação, aumento do custo da assistência médico-hospitalar, aumento da prescrição de antibióticos de amplo espectro (com consequente aumento da resistência bacteriana) e aumento da mortalidade pós-operatória, visto que 30% a 40% das mortes nesse período decorrem desse tipo de infecção.

Os fatores de risco mais frequentemente correlacionados com ISC estão relacionados ao paciente e ao procedimento cirúrgico e incluem obesidade, desnutrição, tabagismo, extremos de idade, diabetes, doença pulmonar obstrutiva crônica, imunossupressão, alcoolismo, uso de corticóides, potencial de contaminação do centro operatório ferida, operações de longa duração, presença de corpo estranho no sítio cirúrgico, administração incorreta de profilaxia antibiótica e técnica cirúrgica inadequada. Assim, o risco de ISC pode variar de acordo com o tipo de cirurgia e as condições inerentes a cada indivíduo.

Com relação à técnica cirúrgica, os pontos que devem ser levados em consideração incluem dissecção e manipulação cuidadosa do tecido de forma a minimizar o trauma tecidual, adequação da hemostasia para impedir a formação de hematomas, evitar ambientes propícios à proliferação microbiana e uso excessivo de bisturis elétricos ou seu uso com correntes acima das recomendadas, que tem alto potencial de desvitalização tecidual. Segundo Fernàndes, estudos experimentais demonstraram que o uso incorreto de bisturis elétricos pode dobrar a taxa de ISC durante a eletrocauterização.

Devido à falta de dados consistentes na literatura, em relação ao impacto na ISC do uso de bisturis elétricos para fazer incisões na pele e em todos os tecidos subcutâneos, julgou-se oportuno realizar o presente estudo.

Objetivos.

• Comparar a incidência de ISC e outras complicações da ferida operatória em pacientes submetidas a cirurgia ginecológica abdominal eletiva no Hospital do Câncer de Barretos, entre o uso de bisturis elétrico e frio.
• Identificar a incidência de ISC e outras complicações da ferida operatória em pacientes submetidas a cirurgia ginecológica abdominal eletiva, utilizando bisturis elétricos para incisões cutâneas e para incisões subcutâneas.
• Identificar os principais fatores de risco para ISC em pacientes submetidas à cirurgia ginecológica abdominal eletiva.

Metodologia:

Trata-se de um ensaio clínico randomizado cego composto por dois grupos (bisturi frio versus bisturi elétrico), entre pacientes submetidas a cirurgia ginecológica abdominal eletiva no Hospital do Câncer de Barretos entre julho de 2010 e julho de 2012. Essas pacientes atenderão aos seguintes critérios de inclusão: idade superior a 18 anos, concordância em participar do estudo e realização de cirurgia ginecológica abdominal eletiva para fins de diagnóstico ou tratamento oncológico curativo ou paliativo. Serão excluídos os seguintes tipos de pacientes: pacientes submetidos a cirurgias com manipulação do aparelho digestivo, pacientes submetidos a cirurgias para abertura de estoma e casos de reoperação. A randomização será realizada no momento da cirurgia pelo Núcleo de Apoio à Pesquisa do Hospital do Câncer de Barretos, com posterior subdivisão dos pacientes em dois grupos, com índice de massa corporal (IMC) < 30 e ≥ 30. O bisturi frio e o bisturi elétrico serão utilizados de acordo com a randomização, para abrir a pele e o tecido celular subcutâneo. A aponeurose e o peritônio serão incisados ​​com bisturi elétrico. Os dados serão coletados pelo investigador, que fará observações diretas da ferida operatória para o diagnóstico de ISC após a alta hospitalar, com avaliações no 14º e 30º dias de pós-operatório. O presente projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital do Câncer de Barretos. Os sujeitos que concordarem em participar demonstrarão sua aceitação por meio da assinatura de um termo de consentimento livre e esclarecido. Outros fatores como hematoma, seroma, abaulamento, etc., também serão avaliados.