Отдельные и комбинированные эффекты вивитрола и усиления воздержания от опиатов при лечении опиоидной зависимости

Инъекционное употребление героина является хронической проблемой, которая способствует передаче ВИЧ/СПИДа в результате рискованного инъекционного поведения. Метадон и бупренорфин могут снизить употребление героина и рискованные инъекционные пристрастия; тем не менее, они имеют потенциал злоупотребления, вызывают физическую зависимость, могут привести к летальной передозировке, строго регулируются, и некоторые пациенты просто не хотят лечения агонистами. Детоксикация опиатами может служить альтернативой лечению агонистами, но многие потребители инъекционных наркотиков возвращаются к употреблению героина и возобновляют рискованное инъекционное поведение после детоксикации. Вивитрол®, лекарственная форма налтрексона с пролонгированным высвобождением, недавно была одобрена FDA для лечения опиоидной зависимости, но ее клиническая полезность сомнительна, учитывая нежелание многих взрослых с опиоидной зависимостью продолжать ее длительное использование, а также тот факт, что некоторые пациенты продолжают употреблять опиаты, находясь под блокадой налтрексона. Исследование, проведенное исследователями в течение первого периода действия этого гранта, показало, что поощрение на основе занятости может быть очень эффективным в стимулировании долгосрочной приверженности вивитролу®. Подкрепление на рабочем месте может идеально подходить для преодоления ограничений налтрексона с пролонгированным высвобождением за счет использования его потенциала для одновременного усиления приверженности к налтрексону и воздержания от опиатов. В рамках этого гранта будет оцениваться эффективность поощрения на рабочем месте для одновременного повышения уровня приверженности вивитролу® и увеличения воздержания от опиатов. После опиоидной детоксикации и индукции на пероральный прием налтрексона участники будут приглашены на терапевтическое рабочее место на 24 недели (где они смогут работать и получать заработную плату) и будут случайным образом распределены в одну из четырех групп, которые будут различаться в зависимости от того, получают ли они Вивитрол®. , подкрепление воздержания от опиатов на рабочем месте, и то, и другое. Участники условий Vivitrol® должны будут делать запланированные инъекции, чтобы работать и получать заработную плату. Участники, подвергшиеся подкреплению воздержания от опиатов, получат временное снижение заработной платы на рабочем месте, если они не сдадут образец мочи без опиатов. В исследовании будет оцениваться влияние вмешательств на еженедельные результаты анализа мочи на опиаты, а также на меры по употреблению инъекционных наркотиков и кокаина. Если это исследование покажет, что комбинированное использование вивитрола® и укрепление приверженности на рабочем месте и воздержание от опиатов эффективно для поддержания длительного воздержания от опиатов, эта модель фармакотерапии зависимости на рабочем месте может быть интегрирована в рабочие места сообщества для распространения информации об эффективном использовании. Вивитрол®; его можно использовать для повышения полезности других новых лекарств от наркозависимости, подобных антагонистам; и это могло бы стать эффективным средством сокращения потребления инъекционных наркотиков среди лиц, которые упорно употребляют героин инъекционным путем и подвергают себя и других риску заражения или передачи ВИЧ-инфекции из-за продолжающегося употребления инъекционных наркотиков и рискованного поведения при инъекциях.