De separate og kombinerede virkninger af forstærkning af Vivitrol og opiatafholdenhed i behandlingen af ​​opioidafhængighed

Injektion af heroinbrug er et kronisk problem, der fremmer overførslen af ​​HIV/AIDS gennem risikabel injektionsadfærd. Metadon og buprenorphin kan reducere heroinbrug og risikofyldt injektionsadfærd; de har imidlertid misbrugspotentiale, producerer fysisk afhængighed, kan forårsage dødelig overdosis, er stærkt regulerede, og nogle patienter ønsker simpelthen ikke agonistbehandling. Opiatafgiftning kan tjene som et alternativ til agonistbehandling, men mange injektionsmisbrugere vender tilbage til heroinbrug og genoptager risikofyldt injektionsadfærd efter afgiftning. Vivitrol®, en forlænget frigivelsesformulering af naltrexon, blev for nylig godkendt af FDA til behandling af opioidafhængighed, men dens kliniske anvendelighed er usikker på grund af mange opioidafhængige voksnes modvilje mod at opretholde dets langtidsbrug, og det faktum, at nogle patienter fortsætter med at bruge opiater, mens de er under naltrexonblokade. Efterforskernes forskning i den første periode af denne bevilling viste, at beskæftigelsesbaseret forstærkning kan være yderst effektiv til at fremme langsigtet overholdelse af Vivitrol®. Beskæftigelsesbaseret forstærkning kan være ideelt egnet til at imødegå begrænsningerne ved forlænget frigivelse af naltrexon ved at udnytte dets potentiale til samtidig at forstærke naltrexonadhærens og opiat-abstinens. Denne bevilling vil evaluere effektiviteten af ​​beskæftigelsesbaseret forstærkning for samtidig at fremme høje rater af Vivitrol®-adhærens og øge opiatabstinensen. Efter en opioidafgiftning og induktion på oral naltrexon, vil deltagerne blive inviteret til at deltage på den terapeutiske arbejdsplads i 24 uger (hvor de kan arbejde og tjene løn) og vil blive tilfældigt tildelt en af ​​fire grupper, der vil være forskellige med hensyn til, om de modtager Vivitrol® , beskæftigelsesbaseret opiatafholdenhedsforstærkning, begge dele eller ingen af ​​dem. Deltagere i Vivitrol®-betingelser vil være forpligtet til at tage planlagte injektioner for at arbejde og tjene løn. Deltagere, der er udsat for forstærkning af opiatafholdenhed, vil modtage et midlertidigt fald i deres løn på arbejdspladsen, hvis de undlader at give en opiatfri urinprøve. Undersøgelsen vil vurdere virkningerne af interventionerne på ugentlige opiat-urinanalyseresultater og på målinger af injektionsmisbrug og kokainbrug. Hvis denne undersøgelse viser, at den kombinerede brug af Vivitrol® og beskæftigelsesbaseret forstærkning af adhærens og opiatafholdenhed er effektiv til at opretholde langsigtet opiatafholdenhed, kunne denne model for beskæftigelsesbaseret afhængighedsfarmakoterapi integreres på lokale arbejdspladser for at udbrede den effektive brug af Vivitrol®; det kunne bruges til at forbedre anvendeligheden af ​​andre nye antagonist-lignende afhængighedsmedicin; og det kunne være et effektivt middel til at reducere injektionsstofbrug hos personer, der fortsætter med at injicere heroin og udsætter sig selv og andre for risikoen for at erhverve eller overføre HIV-infektion på grund af deres fortsatte injektionsstofbrug og risikofyldte injektionsadfærd.