Os efeitos separados e combinados do reforço de abstinência de Vivitrol e opiáceos no tratamento da dependência de opiáceos

O uso de heroína injetável é um problema crônico que alimenta a transmissão do HIV/AIDS por meio de comportamentos arriscados de injeção. A metadona e a buprenorfina podem reduzir o uso de heroína e o comportamento arriscado de injeção; no entanto, eles têm potencial de abuso, produzem dependência física, podem produzir overdose letal, são altamente regulados e alguns pacientes simplesmente não querem tratamento com agonistas. As desintoxicações com opiáceos podem servir como uma alternativa ao tratamento com agonistas, mas muitos usuários de drogas injetáveis ​​recaem no uso de heroína e retomam comportamentos arriscados de injeção após a desintoxicação. Vivitrol®, uma formulação de liberação prolongada de naltrexona, foi recentemente aprovada pelo FDA para o tratamento da dependência de opioides, mas sua utilidade clínica é incerta devido à relutância de muitos adultos dependentes de opioides em manter seu uso a longo prazo e ao fato de que alguns pacientes continuam a usar opiáceos enquanto estão sob bloqueio de naltrexona. A pesquisa dos investigadores no primeiro período desta concessão mostrou que o reforço baseado no emprego pode ser altamente eficaz na promoção da adesão de longo prazo ao Vivitrol®. O reforço baseado no emprego pode ser ideal para abordar as limitações da naltrexona de liberação prolongada, capitalizando seu potencial para reforçar simultaneamente a adesão à naltrexona e a abstinência de opiáceos. Esta concessão avaliará a eficácia do reforço baseado no emprego para promover simultaneamente altas taxas de adesão ao Vivitrol® e aumentar a abstinência de opiáceos. Após uma desintoxicação de opioides e indução de naltrexona oral, os participantes serão convidados a frequentar o Local de Trabalho Terapêutico por 24 semanas (onde poderão trabalhar e ganhar salários) e serão designados aleatoriamente para um dos quatro grupos que diferirão em receber Vivitrol® , reforço de abstinência de opiáceos baseado no emprego, ambos ou nenhum. Os participantes nas condições do Vivitrol® serão obrigados a tomar injeções programadas para trabalhar e receber salários. Os participantes expostos ao reforço da abstinência de opiáceos receberão uma redução temporária em seu salário no local de trabalho se não fornecerem uma amostra de urina sem opiáceos. O estudo avaliará os efeitos das intervenções nos resultados semanais do exame de urina com opiáceos e nas medidas de uso de drogas injetáveis ​​e uso de cocaína. Se este estudo mostrar que o uso combinado de Vivitrol® e o reforço baseado no emprego da adesão e abstinência de opiáceos é eficaz na manutenção da abstinência de opiáceos a longo prazo, esse modelo de farmacoterapia baseada no emprego poderia ser integrado aos locais de trabalho comunitários para disseminar o uso eficaz de Vivitrol®; poderia ser usado para aumentar a utilidade de outros novos medicamentos de dependência do tipo antagonista; e poderia fornecer um meio eficaz de reduzir o uso de drogas injetáveis ​​em indivíduos que persistem em injetar heroína e expor a si mesmos e a outros ao risco de adquirir ou transmitir a infecção pelo HIV devido ao uso contínuo de drogas injetáveis ​​e comportamentos arriscados de injeção.