De afzonderlijke en gecombineerde effecten van Vivitrol en opiaatonthoudingsversterking bij de behandeling van opioïdenafhankelijkheid

Het gebruik van injectie-heroïne is een chronisch probleem dat de overdracht van hiv/aids aanwakkert via risicovol injectiegedrag. Methadon en buprenorfine kunnen heroïnegebruik en riskant injectiegedrag verminderen; ze hebben echter potentieel voor misbruik, veroorzaken fysieke afhankelijkheid, kunnen dodelijke overdosering veroorzaken, zijn sterk gereguleerd en sommige patiënten willen gewoon geen agonistische behandeling. Opiaatontgifting kan dienen als een alternatief voor behandeling met agonisten, maar veel gebruikers van injectiedrugs vallen terug in heroïnegebruik en hervatten risicovol injectiegedrag na ontgifting. Vivitrol®, een formulering met verlengde afgifte van naltrexon, werd onlangs door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van opioïdenverslaving, maar de klinische bruikbaarheid ervan is onzeker gezien de onwil van veel opioïdenafhankelijke volwassenen om het langdurig gebruik ervan voort te zetten, en het feit dat sommige patiënten blijven opiaten gebruiken terwijl ze onder naltrexonblokkade staan. Het onderzoek van de onderzoekers in de eerste periode van deze subsidie ​​toonde aan dat versterking op basis van werkgelegenheid zeer effectief kan zijn bij het bevorderen van langdurig gebruik van Vivitrol®. Versterking op basis van werkgelegenheid kan bij uitstek geschikt zijn om de beperkingen van naltrexon met verlengde afgifte aan te pakken door gebruik te maken van het potentieel om tegelijkertijd de therapietrouw van naltrexon en de onthouding van opiaten te versterken. Deze subsidie ​​zal de effectiviteit evalueren van versterking op basis van werkgelegenheid om tegelijkertijd een hoge mate van therapietrouw aan Vivitrol® te bevorderen en de onthouding van opiaten te vergroten. Na een ontgifting van opioïden en introductie op orale naltrexon, worden de deelnemers uitgenodigd om 24 weken lang de Therapeutic Workplace bij te wonen (waar ze kunnen werken en loon verdienen) en willekeurig worden toegewezen aan een van de vier groepen die zullen verschillen in de vraag of ze Vivitrol® krijgen. , versterking van opiaatonthouding op basis van werkgelegenheid, beide of geen van beide. Deelnemers aan Vivitrol®-voorwaarden zullen verplicht zijn om geplande injecties te nemen om te werken en loon te verdienen. Deelnemers die worden blootgesteld aan opiaatonthoudingsversterking, ontvangen een tijdelijke verlaging van hun werkplekloon als ze geen opiaatvrij urinemonster verstrekken. De studie zal de effecten van de interventies beoordelen op de wekelijkse resultaten van opiaat-urineanalyses en op metingen van injectiedrugsgebruik en cocaïnegebruik. Als uit deze studie blijkt dat het gecombineerde gebruik van Vivitrol® en op werk gebaseerde versterking van therapietrouw en opiaatonthouding effectief is bij het handhaven van langdurige opiaatonthouding, zou dit model van op werk gebaseerde verslavingsfarmacotherapie kunnen worden geïntegreerd in gemeenschapswerkplekken om het effectieve gebruik te verspreiden van Vivitrol®; het zou kunnen worden gebruikt om het nut van andere nieuwe antagonist-achtige verslavingsmedicijnen te vergroten; en het zou een effectief middel kunnen zijn om het injectiedrugsgebruik te verminderen bij personen die doorgaan met het injecteren van heroïne en zichzelf en anderen blootstellen aan het risico op het krijgen of overdragen van een hiv-infectie vanwege hun voortdurende injectiedrugsgebruik en riskant injectiegedrag.