De separate og kombinerte effektene av forsterkning av Vivitrol og opiatavholdenhet ved behandling av opioidavhengighet

Injeksjonsheroinbruk er et kronisk problem som driver overføringen av HIV/AIDS gjennom risikofylt injeksjonsadferd. Metadon og buprenorfin kan redusere heroinbruk og risikofylt injeksjonsatferd; de har imidlertid misbrukspotensiale, produserer fysisk avhengighet, kan gi dødelig overdose, er sterkt regulerte, og noen pasienter ønsker rett og slett ikke agonistbehandling. Opiatavrusning kan tjene som et alternativ til agonistbehandling, men mange injeksjonsbrukere går tilbake til heroinbruk og gjenopptar risikofylt injeksjonsatferd etter avgiftning. Vivitrol®, en formulering med utvidet frigivelse av naltrekson, ble nylig godkjent av FDA for behandling av opioidavhengighet, men dens kliniske nytte er usikker gitt mange opioidavhengige voksnes motvilje mot å opprettholde langtidsbruken, og det faktum at noen pasienter fortsetter å bruke opiater mens de er under naltreksonblokade. Etterforskernes forskning i den første perioden av denne bevilgningen viste at sysselsettingsbasert forsterkning kan være svært effektiv for å fremme langsiktig etterlevelse av Vivitrol®. Arbeidsbasert forsterkning kan være ideelt egnet for å håndtere begrensningene ved forlenget frigivelse av naltrekson ved å utnytte dets potensiale til å samtidig forsterke naltreksonvedheft og opiatavholdenhet. Dette tilskuddet vil evaluere effektiviteten av sysselsettingsbasert forsterkning for samtidig å fremme høye forekomster av Vivitrol®-tilslutning og øke opiatavholdenhet. Etter en opioidavrusning og induksjon på oral naltrekson, vil deltakerne bli invitert til å delta på den terapeutiske arbeidsplassen i 24 uker (hvor de kan jobbe og tjene lønn) og vil bli tilfeldig tildelt en av fire grupper som vil variere i om de mottar Vivitrol® , sysselsettingsbasert forsterkning av opiatavholdenhet, begge eller ingen av dem. Deltakere i Vivitrol®-forhold vil bli pålagt å ta planlagte injeksjoner for å jobbe og tjene lønn. Deltakere som er utsatt for forsterkning av opiatavholdenhet vil få en midlertidig reduksjon i arbeidsplasslønnen dersom de ikke klarer å gi en opiatfri urinprøve. Studien vil vurdere effekten av intervensjonene på ukentlige opiat-urinanalyseresultater, og på mål for injeksjonsbruk og kokainbruk. Hvis denne studien viser at den kombinerte bruken av Vivitrol® og sysselsettingsbasert forsterkning av adherens og opiatavholdenhet er effektiv for å opprettholde langsiktig opiatavholdenhet, kan denne modellen for sysselsettingsbasert avhengighetsfarmakoterapi integreres i fellesskapsarbeidsplasser for å spre effektiv bruk av Vivitrol®; det kan brukes til å forbedre nytten av andre nye antagonistlignende avhengighetsmedisiner; og det kan være et effektivt middel for å redusere bruk av injeksjonsstoff hos personer som fortsetter å injisere heroin og utsetter seg selv og andre for risikoen for å pådra seg eller overføre HIV-infeksjon på grunn av deres fortsatte injeksjonsbruk og risikofylte injeksjonsadferd.