Осуществимость краткосрочной программы реабилитации на дому для онкологических больных, ожидающих операции по резекции легкого

Являясь ведущей причиной смерти от рака, рак легких представляет собой неотложную проблему здравоохранения, которая влечет за собой значительные социальные издержки. По оценкам, в 2009 г. в Канаде у 23 400 человек будет диагностирован рак легких, а 20 500 человек умрут от этого заболевания. Для людей с локализованным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) хирургическая резекция легкого дает наилучшие шансы на излечение от заболевания. В дополнение к раку легкого у этих пациентов часто отмечаются такие эффекты, как снижение физической способности и толерантности, мышечная слабость и снижение качества жизни. Многие исследования продемонстрировали связь между низкой переносимостью физической нагрузки и сердечно-легочными осложнениями, связанными с операцией. Таким образом, реализация предоперационной программы легочной реабилитации, направленной на улучшение аэробной способности, может иметь значительные положительные результаты, в частности, за счет снижения операционных рисков. Эффективность легочной реабилитации, независимо от того, проводится ли она под наблюдением врача или в качестве программы на дому, хорошо известна, и такие программы включены в руководства по лечению многих легочных заболеваний. Несмотря на эти факты, несколько исследований изучали его влияние на пациентов с раком легких, ожидающих операции. Более того, никто не исследовал осуществимость и эффективность программы на дому для этой группы населения.

Мы планируем использовать это время в ожидании операции, чтобы повысить толерантность к физическим нагрузкам и толерантность к работе онкологических больных, ожидающих операции. Наш опыт в области легочной реабилитации окажется бесценным для выполнения этого исследовательского проекта, целью которого является проверка возможности краткосрочной программы реабилитации на дому для больных раком, ожидающих операции по резекции легкого, и измерение ее влияния на аэробную способность, работоспособность. толерантность и мышечная сила.

Таким образом, мы надеемся внести свой вклад в разработку инновационных вмешательств, которые помогут Канадской легочной ассоциации улучшить здоровье пациентов с респираторными заболеваниями. Результаты этого исследования приведут к разработке многоцентрового рандомизированного исследования, которое будет предназначено для проверки влияния таких вмешательств на послеоперационные осложнения в этой популяции.

Экспериментальная дизайн:

Это экспериментальное исследование будет проводиться в исследовательском центре Института кардиологии и пневмологии Квебека (IUCPQ) в сотрудничестве с отделением торакальной хирургии и Павильоном профилактики сердечных заболеваний (PPMC). Как только рак легкого и хирургическая процедура будут рассмотрены пневмологом, мы получим согласие пациента и приступим к первоначальной оценке.

После первоначальной оценки участники пройдут 4-недельную программу реабилитации на дому под наблюдением специалиста по физическим упражнениям, сертифицированного Американским колледжем спортивной медицины. Пациенты будут повторно обследованы через 4 недели.

Предварительный скрининг: первоначальный скрининг, включая оценку максимального потребления кислорода, будет проводиться под наблюдением врача-пульмонолога (д-ра Ф. Мальтэ), чтобы убедиться, что пациенты соответствуют всем критериям включения и исключения исследования. Кроме того, будет записана краткая история течения болезни и принимаемых лекарств каждого пациента.

Антропометрические измерения: Вес и рост будут измерены для определения индекса массы тела (ИМТ). Состав тела будет проанализирован с помощью биоимпеданса (InBody 520, Biospace).

Качество жизни и психологический дистресс. Общие опросники по качеству жизни предоставляют информацию о многих аспектах жизни пациента, а также могут использоваться для дифференциации пациентов в пределах одной популяции. Однако они не так чувствительны к изменениям, как опросники по конкретным заболеваниям. Таким образом, во время зачисления будет получена общая оценка качества жизни. Опрос SF-36 был выбран из-за простоты его проведения и потому, что он является наиболее широко используемым вопросником. В настоящее время доступна французская версия SF-36. Эти данные будут получены только для описательного анализа.

Легочные функциональные тесты: стандартные легочные функциональные тесты, включая спирометрию, объем легких и способность к диффузии моноксида углерода, будут получены для всех субъектов во время начальной оценки в соответствии с ранее описанными рекомендациями и соотнесены с соответствующими референтными значениями.

Нагрузочный тест с дополнительным циклом: для определения пиковой аэробной способности и приемлемости, а также для количественной оценки изменений в толерантности к физической нагрузке, происходящих во время тренировки, будет проведен дополнительный тест с физической нагрузкой (перед включением). Пациентов сажают на эргоцикл с электрическим тормозом (Quinton Corival 400; A-H Robins, Сиэтл, Вашингтон) и подключают к системе упражнений через мундштук (Sensor Medics, Vpeak Legacy, Yorba Linda, CA). Прогрессивный пошаговый тест с физической нагрузкой будет выполняться до достижения индивидуальной пиковой способности с использованием шагов упражнений продолжительностью 1 минута и приращением мощности 5-10 Вт. Частота сердечных сокращений и насыщение кислородом будут регистрироваться с помощью пульсоксиметрии и ЭКГ соответственно. Симптомы одышки и усталости ног будут регистрироваться с использованием модифицированной шкалы Борга для воспринимаемой нагрузки52. Тестирование будет проходить под наблюдением врача в лаборатории физиологии физической нагрузки исследовательского центра IUCPQ.

Циклический тест с постоянной рабочей нагрузкой и тест с 6-минутной ходьбой. Тест с циклической физической нагрузкой с постоянной рабочей скоростью и тест с 6-минутной ходьбой будут выполняться для количественной оценки изменений в толерантности к физической нагрузке, происходящих во время тренировки.

1. Во время теста с циклической нагрузкой с постоянной рабочей скоростью пациентов попросят крутить педали с 80% максимальной рабочей скоростью, определенной во время максимального теста, и будет измеряться время до утомления. Будет контролироваться частота сердечных сокращений, оценка одышки по шкале Борга и насыщение кислородом. Дополнительный кислород будет использоваться, если насыщение кислородом <90%.
2. В тесте с 6-минутной ходьбой пациентов также попросят пройти как можно большее расстояние в течение 6 минут со стандартной поддержкой53. Будет проведено два испытания, и только лучшее из них будет использовано для анализа данных. Мониторинг респираторных и сердечных параметров, помимо одышки и усталости ног (модифицированная шкала Борга), будет проводиться во время теста.

Оценка прочности:

1. Сила четырехглавой мышцы будет оцениваться двумя способами. Во-первых, по максимальному произвольному сокращению, а во-вторых, путем измерения сверхмаксимального мышечного напряжения из серии подергиваний после магнитной стимуляции (Magstim 200; Magstim Co.) бедренного нерва, как описано ранее. Генерируемая сила будет измеряться изометрическим измерителем силы, в то время как субъекты будут находиться в стандартном положении. Валидность и чувствительность этого оборудования были изучены ранее, и мы использовали его в предыдущих исследованиях.
2. Максимальное произвольное сокращение двуглавой мышцы плеча, дельтовидной мышцы и подколенного сухожилия будет измеряться с помощью ручного динамометра (Microfet. Hoggan Inc, США), используя метод, описанный и подтвержденный Эндрюсом и его коллегами56. Наконец, максимальная сила захвата будет оцениваться с помощью гидравлического динамометра (Jamar).