Haalbaarheid van een kort thuisgebaseerd revalidatieprogramma voor kankerpatiënten die wachten op een longresectie

Longkanker is de belangrijkste doodsoorzaak door kanker en vormt een urgent gezondheidsprobleem dat aanzienlijke maatschappelijke kosten met zich meebrengt. In Canada zullen in 2009 naar schatting 23.400 mensen de diagnose longkanker krijgen en zullen er 20.500 aan de ziekte overlijden. Voor mensen met gelokaliseerde niet-kleincellige longkanker (NSCLC) biedt longresectiechirurgie de beste kans om de ziekte te genezen. Naast longkanker ervaren deze patiënten vaak effecten als een vermindering van hun inspanningscapaciteit en tolerantie, spierzwakte en verminderde kwaliteit van leven. Veel onderzoeken hebben een verband aangetoond tussen een lage inspanningscapaciteit en cardiopulmonale complicaties rond chirurgie. Daarom zou de implementatie van een preoperatief longrevalidatieprogramma, gericht op het verbeteren van de aërobe capaciteit, aanzienlijke positieve resultaten kunnen hebben, met name door het verminderen van operatierisico's. De effectiviteit van longrevalidatie, of deze nu wordt uitgevoerd onder toezicht of als een thuisprogramma, wordt alom erkend en dergelijke programma's zijn opgenomen in richtlijnen voor veel longziekten. Ondanks deze feiten is er maar weinig onderzoek gedaan naar de impact ervan op longkankerpatiënten die wachten op een operatie. Bovendien heeft niemand de haalbaarheid en effectiviteit van een thuisprogramma voor deze populatie onderzocht.

We zijn van plan om de tijd die wacht op een operatie te gebruiken om de inspanningscapaciteit en werktolerantie van kankerpatiënten die wachten op een operatie te vergroten. Onze expertise op het gebied van longrevalidatie zal van onschatbare waarde blijken te zijn bij het uitvoeren van dit onderzoeksproject, dat tot doel heeft de haalbaarheid te verifiëren van een kort thuisrevalidatieprogramma voor kankerpatiënten die wachten op een longresectie, en de effecten ervan op aerobe capaciteit, werk tolerantie en spierkracht.

Op deze manier hopen we bij te dragen aan de ontwikkeling van innovatieve interventies die de missie van de Canadian Lung Association om de gezondheid van patiënten met ademhalingsproblemen te verbeteren, zullen ondersteunen. De resultaten van deze studie zullen leiden tot de ontwikkeling van een multicenter, gerandomiseerde studie die zal worden ontworpen om de impact van dergelijke interventies op postoperatieve complicaties bij deze populatie te verifiëren.

Experimenteel ontwerp:

Deze pilootstudie zal plaatsvinden in het onderzoekscentrum van het Institut de cardiologie et de pneumologie de Québec (IUCPQ), in samenwerking met de afdeling thoracale chirurgie en het Pavillon de Prevention des Maladies Cardiaques (PPMC). Zodra de longkanker en chirurgische ingreep door de longarts zijn overwogen, zullen we de toestemming van de patiënt verkrijgen en zullen we overgaan tot de eerste beoordeling.

Na de eerste evaluatie ondergaan de deelnemers een 4 weken durend thuisrevalidatieprogramma onder toezicht van een oefenspecialist die is gecertificeerd door het American College of Sport Medicine. Patiënten worden na 4 weken opnieuw geëvalueerd.

Voorafgaande screening: Een eerste screening, inclusief beoordeling van het maximale zuurstofverbruik, zal worden uitgevoerd onder supervisie van een ademhalingsarts (Dr. F. Maltais) om ervoor te zorgen dat patiënten voldoen aan alle inclusie- en exclusiecriteria van het onderzoek. Daarnaast wordt een korte geschiedenis van het ziekteverloop en de medicatie van elke patiënt bijgehouden.

Antropometrische metingen: Gewicht en lengte worden gemeten om de Body Mass Index (BMI) te bepalen. De lichaamssamenstelling wordt geanalyseerd door middel van bio-impedantie (InBody 520, Biospace).

Kwaliteit van leven en psychisch leed: algemene vragenlijsten over de kwaliteit van leven geven informatie over vele aspecten van het leven van een patiënt en kunnen ook worden gebruikt om onderscheid te maken tussen patiënten binnen dezelfde populatie. Ze reageren echter niet zo snel op verandering als ziektespecifieke vragenlijsten. Aldus wordt een generieke beoordeling van de kwaliteit van leven verkregen op het moment van inschrijving. De SF-36-enquête is geselecteerd vanwege het gebruiksgemak en omdat het de meest gebruikte vragenlijst is. Een Franse versie van de SF-36 is momenteel beschikbaar. Deze gegevens worden alleen verkregen voor beschrijvende analyses.

Longfunctietesten: Standaard longfunctietesten inclusief spirometrie, longvolumes en koolmonoxidediffusiecapaciteit zullen voor alle proefpersonen worden verkregen tijdens de eerste evaluatie, volgens eerder beschreven richtlijnen, en gerelateerd aan de juiste referentiewaarden.

Incrementele cyclusinspanningstest: Om de maximale aërobe capaciteit en geschiktheid te bepalen, en om veranderingen in inspanningstolerantie die optreden bij inspanningstraining te kwantificeren, zal een incrementele inspanningstest worden uitgevoerd (vóór opname). Patiënten zitten op een elektrisch geremde ergocycle (Quinton Corival 400; AH Robins, Seattle, WA) en via een mondstuk aangesloten op het oefencircuit (Sensor Medics, Vpeak Legacy, Yorba Linda, CA). Er wordt een progressieve stapsgewijze inspanningstest uitgevoerd tot de maximale capaciteit van het individu, met trainingsstappen van 1 minuut en stappen van 5-10 watt. Hartslag en zuurstofverzadiging worden geregistreerd met respectievelijk pulsoximetrie en ECG. Symptomen van kortademigheid en vermoeidheid van de benen zullen worden geregistreerd met behulp van een aangepaste Borg-schaal voor waargenomen inspanning52. Het testen vindt plaats onder medisch toezicht, in het inspanningsfysiologisch laboratorium van het IUCPQ-onderzoekscentrum.

Cyclusinspanningstest met constante werksnelheid en wandeltest van 6 minuten: Een inspanningstest met constante werksnelheid en een wandeltest van 6 minuten zullen worden uitgevoerd om veranderingen in inspanningstolerantie te kwantificeren die optreden bij inspanningstraining.

1. Tijdens de inspanningstest met constante werksnelheid wordt patiënten gevraagd om te trappen met een maximale inspanningssnelheid van 80% die tijdens de maximale test is bepaald, en de tijd tot uitputting zal worden gemeten. Hartslag, dyspnoe Borg-score en zuurstofverzadiging worden gecontroleerd. Er wordt extra zuurstof gebruikt als de zuurstofverzadiging < 90% is.
2. Voor de looptest van 6 minuten wordt patiënten ook gevraagd gedurende 6 minuten zo ver mogelijk te lopen met gestandaardiseerde aanmoediging53. Er zullen twee proeven worden gedaan en alleen de beste zal worden gebruikt voor data-analyse. Monitoring van ademhalings- en hartparameters, naast kortademigheid en beenvermoeidheid (gemodificeerde Borg-schaal) zal tijdens de test worden gedaan.

Sterkte evaluatie:

1. De kracht van de quadriceps wordt op twee manieren beoordeeld. Ten eerste door maximale vrijwillige contractie en ten tweede door supramaximale spierspanning te meten van een reeks spiertrekkingen na een magnetische stimulatie (Magstim 200; Magstim Co.) van de femorale zenuw zoals eerder beschreven. De gegenereerde kracht wordt gemeten door een isometrische krachtmeter terwijl de proefpersonen zich in een gestandaardiseerde positie bevinden. Validiteit en gevoeligheid van deze apparatuur zijn eerder bestudeerd en we hebben het in eerdere studies gebruikt.
2. De maximale vrijwillige contractie van de biceps brachii, deltaspier en hamstring wordt gemeten met een handdynamometer (Microfet. Hoggan Inc, VS), gebruikmakend van de methode beschreven en gevalideerd door Andrews en collega's56. Tot slot wordt met een hydraulische dynamometer (Jamar) een maximale grijpkracht bepaald.