Viabilidade de um Programa de Reabilitação Domiciliar Curto para Pacientes com Câncer à Espera de Cirurgia de Ressecção Pulmonar

Sendo a principal causa de morte por câncer, o câncer de pulmão representa um problema de saúde premente que gera custos sociais significativos. No Canadá, em 2009, cerca de 23.400 pessoas serão diagnosticadas com câncer de pulmão e 20.500 morrerão da doença. Para pessoas com câncer de pulmão de células não pequenas localizado (NSCLC), a cirurgia de ressecção pulmonar oferece a melhor chance de curar a doença. Além do câncer de pulmão, esses pacientes frequentemente apresentam efeitos como redução da capacidade e tolerância ao exercício, fraqueza muscular e diminuição da qualidade de vida. Muitas pesquisas demonstraram uma ligação entre uma baixa capacidade de exercício e complicações cardiopulmonares em torno da cirurgia. Portanto, a implementação de um programa de reabilitação pulmonar pré-operatória, focado na melhora da capacidade aeróbica, pode ter resultados positivos significativos, notadamente na redução dos riscos operatórios. A eficácia da reabilitação pulmonar, seja realizada em um ambiente supervisionado ou como um programa domiciliar, é bem reconhecida e tais programas estão incluídos nas diretrizes para muitas doenças pulmonares. Apesar desses fatos, poucas pesquisas estudaram seu impacto em pacientes com câncer de pulmão à espera de cirurgia. Além disso, ninguém examinou a viabilidade e eficácia de um programa domiciliar para essa população.

Planejamos usar esse tempo de espera pela cirurgia para aumentar a capacidade de exercício e a tolerância ao trabalho de pacientes com câncer que aguardam a cirurgia. Nossa experiência em reabilitação pulmonar será inestimável para a realização deste projeto de pesquisa cujos objetivos são verificar a viabilidade de um programa curto de reabilitação domiciliar para pacientes com câncer à espera de cirurgia de ressecção pulmonar e medir seus efeitos na capacidade aeróbica, trabalho tolerância e força muscular.

Dessa forma, esperamos contribuir para o desenvolvimento de intervenções inovadoras que auxiliem a missão da Canadian Lung Association de melhorar a saúde de pacientes com problemas respiratórios. Os resultados deste estudo conduzirão ao desenvolvimento de um estudo multicêntrico e randomizado que será desenhado para verificar o impacto de tais intervenções nas complicações pós-operatórias nesta população.

Design experimental:

Este estudo piloto será realizado no centro de pesquisa do Institut de cardiologie et de pneumologie de Québec (IUCPQ), em colaboração com a divisão de cirurgia torácica e o Pavillon de Prevention des Maladies Cardiaques (PPMC). Uma vez considerado o câncer de pulmão e o procedimento cirúrgico pelo pneumologista, obteremos o consentimento do paciente e procederemos à avaliação inicial.

Após a avaliação inicial, os participantes serão submetidos a um programa de reabilitação domiciliar de 4 semanas, sob a supervisão de um especialista em exercícios certificado pelo American College of Sport Medicine. Os pacientes serão reavaliados após 4 semanas.

Triagem preliminar: Uma triagem inicial, incluindo avaliação do consumo máximo de oxigênio, será realizada sob a supervisão de um médico respiratório (Dr. F. Maltais) para garantir que os pacientes atendam a todos os critérios de inclusão e exclusão do estudo. Além disso, um breve histórico do curso da doença e da medicação de cada paciente será registrado.

Medidas antropométricas: Peso e altura serão medidos para determinação do Índice de Massa Corporal (IMC). A composição corporal será analisada por bioimpedância (InBody 520, Biospace).

Qualidade de vida e sofrimento psicológico: Questionários genéricos de qualidade de vida fornecem informações sobre muitos aspectos da vida de um paciente e também podem ser usados ​​para discriminar entre pacientes dentro da mesma população. No entanto, eles não respondem tão bem às mudanças quanto os questionários específicos para doenças. Assim, a avaliação genérica da qualidade de vida será obtida no momento da inscrição. A pesquisa SF-36 foi selecionada por sua facilidade de administração e por ser o questionário mais utilizado. Uma versão francesa do SF-36 está atualmente disponível. Esses dados serão obtidos apenas para análises descritivas.

Testes de função pulmonar: Testes de função pulmonar padrão, incluindo espirometria, volumes pulmonares e capacidade de difusão de monóxido de carbono, serão obtidos para todos os indivíduos durante a avaliação inicial, de acordo com as diretrizes descritas anteriormente e relacionados a valores de referência apropriados.

Teste de exercício de ciclo incremental: Para determinar a capacidade aeróbica de pico e elegibilidade, e para quantificar as mudanças na tolerância ao exercício que ocorrem com o treinamento físico, um teste de exercício incremental será realizado (antes da inclusão). Os pacientes serão sentados em um ergociclo freado eletricamente (Quinton Corival 400; A-H Robins, Seattle, WA) e conectado ao circuito de exercícios por meio de um bocal (Sensor Medics, Vpeak Legacy, Yorba Linda, CA). Um teste de exercício progressivo progressivo será realizado até a capacidade máxima do indivíduo, usando etapas de exercício de 1 minuto e incrementos de 5-10 watts. A frequência cardíaca e a saturação de oxigênio serão registradas usando oximetria de pulso e ECG, respectivamente. Os sintomas de dispneia e fadiga nas pernas serão registrados usando uma escala modificada de Borg para esforço percebido52. Os testes serão realizados sob supervisão médica, no laboratório de fisiologia do exercício do centro de pesquisa do IUCPQ.

Teste de exercício em ciclo de trabalho constante e teste de caminhada de 6 minutos: Um teste de exercício em ciclo de ritmo de trabalho constante e um teste de caminhada de 6 minutos serão realizados para quantificar as mudanças na tolerância ao exercício que ocorrem com o treinamento físico.

1. Durante o teste de exercício de ciclo de taxa de trabalho constante, os pacientes serão solicitados a pedalar a 80% da taxa máxima de trabalho de exercício determinada durante o teste máximo, e o tempo até a exaustão será medido. Frequência cardíaca, escore de Borg para dispnéia e saturação de oxigênio serão monitorados. Oxigênio suplementar será usado se a saturação de oxigênio < 90%.
2. Para o teste de caminhada de 6 minutos, os pacientes também serão solicitados a caminhar a maior distância possível por 6 minutos com incentivo padronizado53. Serão realizadas duas tentativas e somente a melhor será utilizada para análise dos dados. Monitoração dos parâmetros respiratórios e cardíacos, além de dispnéia e fadiga nas pernas (escala de Borg modificada) serão feitas durante o teste.

Avaliação de força:

1. A força do quadríceps será avaliada de duas maneiras. Primeiro, por contração voluntária máxima e, segundo, medindo a tensão de contração supramáxima de uma série de contração após uma estimulação magnética (Magstim 200; Magstim Co.) do nervo femoral, conforme descrito anteriormente. A força gerada será medida por um medidor de força isométrica enquanto os sujeitos estarão em um posicionamento padronizado. A validade e a sensibilidade deste equipamento foram previamente estudadas e nós o utilizamos em estudos anteriores.
2. A contração voluntária máxima do bíceps braquial, deltóide e isquiotibiais será medida com um dinamômetro de mão (Microfet. Hoggan Inc, EUA), utilizando o método descrito e validado por Andrews e colaboradores56. Por fim, será avaliada a força máxima de preensão com um dinamômetro hidráulico (Jamar).