Wykonalność krótkiego programu rehabilitacji domowej dla chorych na raka oczekujących na operację resekcji płuca

Będąc główną przyczyną zgonów z powodu raka, rak płuc stanowi palący problem zdrowotny, który generuje znaczne koszty społeczne. Szacuje się, że w 2009 roku w Kanadzie u około 23 400 osób zostanie zdiagnozowany rak płuc, a 20 500 umrze z powodu tej choroby. Dla osób z zlokalizowanym niedrobnokomórkowym rakiem płuca (NSCLC) operacja resekcji płuca daje największe szanse na wyleczenie choroby. Oprócz raka płuc, pacjenci ci często doświadczają takich skutków, jak zmniejszenie wydolności i tolerancji wysiłkowej, osłabienie mięśni i obniżenie jakości życia. Wiele badań wykazało związek między niską wydolnością wysiłkową a powikłaniami krążeniowo-oddechowymi towarzyszącymi zabiegom chirurgicznym. W związku z tym wdrożenie przedoperacyjnego programu rehabilitacji oddechowej, ukierunkowanego na poprawę wydolności tlenowej, może przynieść znaczące pozytywne rezultaty, zwłaszcza poprzez zmniejszenie ryzyka operacyjnego. Skuteczność rehabilitacji pulmonologicznej, prowadzonej pod nadzorem lub w domu, jest dobrze znana i takie programy są zawarte w wytycznych dotyczących wielu chorób płuc. Pomimo tych faktów, niewielu naukowców badało jego wpływ na pacjentów z rakiem płuc oczekujących na operację. Co więcej, nikt nie zbadał wykonalności i skuteczności programu domowego dla tej populacji.

Czas oczekiwania na operację planujemy wykorzystać na zwiększenie wydolności wysiłkowej i tolerancji pracy pacjentów onkologicznych oczekujących na operację. Nasza wiedza z zakresu rehabilitacji pulmonologicznej okaże się nieoceniona przy realizacji tego projektu badawczego, którego celem jest weryfikacja wykonalności programu krótkiej rehabilitacji domowej pacjentów onkologicznych oczekujących na operację resekcji płuca oraz zmierzenie jego wpływu na wydolność tlenową, pracę tolerancji i siły mięśniowej.

Mamy nadzieję, że w ten sposób przyczynimy się do opracowania innowacyjnych interwencji, które pomogą w realizacji misji Canadian Lung Association polegającej na poprawie zdrowia pacjentów z problemami układu oddechowego. Wyniki tego badania doprowadzą do opracowania wieloośrodkowego, randomizowanego badania, którego celem będzie weryfikacja wpływu takich interwencji na powikłania pooperacyjne w tej populacji.

Eksperymentalny projekt:

To badanie pilotażowe odbędzie się w centrum badawczym Institut de cardiologie et de pneumologie de Québec (IUCPQ), we współpracy z oddziałem chirurgii klatki piersiowej i Pavillon de Prevention des Maladies Cardiaques (PPMC). Po rozpatrzeniu raka płuca i zabiegu chirurgicznego przez pneumologa uzyskamy zgodę pacjenta i przystąpimy do wstępnej oceny.

Po wstępnej ocenie uczestnicy przejdą 4-tygodniowy program rehabilitacji w domu pod nadzorem specjalisty ds. ćwiczeń certyfikowanych przez American College of Sport Medicine. Pacjenci zostaną poddani ponownej ocenie po 4 tygodniach.

Wstępne badanie przesiewowe: Wstępne badanie przesiewowe, w tym ocena maksymalnego zużycia tlenu, zostanie przeprowadzone pod nadzorem lekarza układu oddechowego (dr F. Maltais), aby upewnić się, że pacjenci spełniają wszystkie kryteria włączenia i wyłączenia z badania. Ponadto zostanie odnotowana krótka historia przebiegu choroby i leków każdego pacjenta.

Pomiary antropometryczne: W celu określenia wskaźnika masy ciała (BMI) zmierzona zostanie waga i wzrost. Skład ciała zostanie przeanalizowany metodą bioimpedancji (InBody 520, Biospace).

Jakość życia i cierpienie psychiczne: ogólne kwestionariusze jakości życia dostarczają informacji na temat wielu aspektów życia pacjenta i mogą być również wykorzystywane do rozróżniania pacjentów w tej samej populacji. Jednak nie są one tak wrażliwe na zmiany, jak kwestionariusze specyficzne dla choroby. Tak więc ogólna ocena jakości życia zostanie uzyskana w momencie rejestracji. Ankieta SF-36 została wybrana ze względu na łatwość administrowania oraz fakt, że jest to najczęściej używany kwestionariusz. Obecnie dostępna jest francuska wersja SF-36. Dane te będą pozyskiwane wyłącznie do analiz opisowych.

Badania czynności płuc: Standardowe badania czynności płuc, w tym spirometria, objętość płuc i zdolność dyfuzji tlenku węgla zostaną przeprowadzone u wszystkich pacjentów podczas wstępnej oceny, zgodnie z wcześniej opisanymi wytycznymi i w odniesieniu do odpowiednich wartości referencyjnych.

Próba wysiłkowa w cyklu przyrostowym: W celu określenia szczytowej wydolności tlenowej i kwalifikacji oraz ilościowego określenia zmian tolerancji wysiłku zachodzących podczas treningu wysiłkowego, zostanie przeprowadzona próba wysiłkowa w cyklu przyrostowym (przed włączeniem). Pacjenci zostaną posadzeni na ergocyklu z hamulcem elektrycznym (Quinton Corival 400; A-H Robins, Seattle, WA) i podłączeni do obwodu ćwiczeń przez ustnik (Sensor Medics, Vpeak Legacy, Yorba Linda, CA). Progresywny krokowy test wysiłkowy zostanie przeprowadzony aż do maksymalnej wydolności danej osoby, przy użyciu etapów ćwiczeń trwających 1 minutę i przyrostów co 5-10 watów. Tętno i nasycenie tlenem będą rejestrowane odpowiednio za pomocą pulsoksymetrii i EKG. Objawy duszności i zmęczenia nóg będą rejestrowane przy użyciu zmodyfikowanej skali Borga dla odczuwanego wysiłku52. Badania będą odbywać się pod nadzorem lekarza, w laboratorium fizjologii wysiłku ośrodka badawczego IUCPQ.

Test wysiłkowy cyklu stałego tempa pracy i test 6-minutowego marszu: Test wysiłkowy cyklu stałego tempa pracy i test 6-minutowego marszu zostaną przeprowadzone w celu ilościowego określenia zmian tolerancji wysiłku występujących podczas treningu wysiłkowego.

1. Podczas testu wysiłkowego w cyklu stałego tempa pracy, pacjenci będą proszeni o pedałowanie przy 80% maksymalnego tempa wysiłkowego określonego podczas maksymalnego testu, a także zostanie zmierzony czas do wyczerpania. Monitorowane będzie tętno, duszność w skali Borga i nasycenie tlenem. Dodatkowy tlen zostanie użyty, jeśli nasycenie tlenem < 90%.
2. W teście 6-minutowego marszu pacjenci będą również proszeni o chodzenie jak najdalej przez 6 minut ze standardową zachętą53. Przeprowadzone zostaną dwie próby i tylko najlepsza z nich zostanie wykorzystana do analizy danych. W trakcie badania wykonywane będzie monitorowanie parametrów oddechowych i sercowych, a także duszności i zmęczenia nóg (zmodyfikowana skala Borga).

Ocena wytrzymałości:

1. Siła mięśnia czworogłowego uda będzie oceniana na dwa sposoby. Po pierwsze, przez maksymalny dobrowolny skurcz, a po drugie, przez pomiar nadmaksymalnego napięcia skurczowego z serii skurczów następujących po stymulacji magnetycznej (Magstim 200; Magstim Co.) nerwu udowego, jak opisano wcześniej. Wytworzona siła będzie mierzona za pomocą izometrycznego miernika siły, podczas gdy badani będą w znormalizowanej pozycji. Trafność i czułość tego sprzętu były wcześniej badane i używaliśmy go w poprzednich badaniach.
2. Maksymalny dobrowolny skurcz mięśnia dwugłowego ramienia, mięśnia naramiennego i ścięgna podkolanowego będzie mierzony za pomocą ręcznego dynamometru (Microfet. Hoggan Inc, USA), stosując metodę opisaną i zwalidowaną przez Andrewsa i współpracowników56. Na koniec zostanie oceniona maksymalna siła chwytu za pomocą dynamometru hydraulicznego (Jamar).