肺切除手術を待つがん患者のための短期間の在宅リハビリテーションプログラムの実現可能性

肺がんはがんによる死亡の主な原因であり、多大な社会的コストを生み出す差し迫った健康問題となっています。 カナダでは、2009 年に推定 23,400 人が肺がんと診断され、20,500 人が肺がんにより死亡すると予想されています。 限局性非小細胞肺がん (NSCLC) の患者にとって、肺切除手術は病気を治癒する最善の方法です。 肺がんに加えて、これらの患者は運動能力や耐容性の低下、筋力低下、生活の質の低下などの影響を経験することがよくあります。 多くの研究で、運動能力の低下と手術に伴う心肺合併症との関連性が実証されています。 したがって、有酸素能力の向上に重点を置いた術前肺リハビリテーションプログラムの実施は、特に手術のリスクを軽減することにより、大きなプラスの結果をもたらす可能性があります。 呼吸リハビリテーションの有効性は、監督下で実施される場合でも、自宅ベースのプログラムとして実施される場合でも、十分に認識されており、そのようなプログラムは多くの肺疾患のガイドラインに含まれています。 これらの事実にもかかわらず、手術を待っている肺がん患者に対する影響を研究した研究はほとんどありません。 さらに、この人々に対する在宅プログラムの実現可能性と有効性を検討した人は一人もいません。

私たちは手術を待つ時間を利用して、手術を待つがん患者の運動能力や耐労働能力を高めることを計画しています。 呼吸リハビリテーションに関する私たちの専門知識は、肺切除手術を待つがん患者のための短期間の在宅リハビリテーションプログラムの実現可能性を検証し、有酸素能力、仕事量に対するその効果を測定することを目的としたこの研究プロジェクトを実施するのに非常に貴重であることが証明されます。耐性と筋力。

このようにして、私たちは呼吸器疾患を持つ患者の健康を改善するというカナダ肺協会の使命を支援する革新的な介入の開発に貢献したいと考えています。 この研究の結果は、この集団における術後合併症に対するそのような介入の影響を検証するために設計された多施設無作為化研究の開発につながることになる。

実験計画：

このパイロット研究は、ケベック州心臓病・肺炎研究所（IUCPQ）の研究センターで、胸部外科部門および心臓病予防パビリオン（PPMC）と協力して実施される。 呼吸器科医が肺がんと手術方法を検討した後、患者さんの同意を得て、初期評価に進みます。

最初の評価の後、参加者は米国スポーツ医学会の認定を受けた運動専門家の監督の下、4週間の自宅ベースのリハビリテーションプログラムを受けます。 患者は4週間後に再評価される。

予備スクリーニング：最大酸素消費量の評価を含む初期スクリーニングは、患者が研究の対象および除外基準をすべて満たしていることを確認するために、呼吸器内科医（F. Maltais 博士）の監督の下で実施されます。 さらに、各患者の病気の経過と投薬に関する簡単な履歴が記録されます。

身体測定: 体重と身長を測定して、Body Mass Index (BMI) を決定します。 体組成は生体インピーダンス (InBody 520、Biospace) によって分析されます。

生活の質と心理的苦痛: 一般的な生活の質に関するアンケートは、患者の生活のさまざまな側面に関する情報を提供し、同じ集団内の患者を区別するために使用することもできます。 ただし、疾患固有の質問票ほど変化に敏感ではありません。 したがって、登録時に一般的な生活の質の評価が得られます。 SF-36 調査は、管理が簡単であり、最も広く使用されているアンケートであるため、選択されました。 SF-36 のフランス語版は現在入手可能です。 これらのデータは、記述的分析のためにのみ取得されます。

肺機能検査：スパイロメトリー、肺容積、および一酸化炭素拡散能を含む標準的な肺機能検査は、前述のガイドラインに従って、適切な基準値に関連して、初期評価中にすべての被験者に対して取得されます。

増分サイクル運動テスト: ピーク有酸素能力と適格性を判断し、運動トレーニングによって生じる運動耐容能の変化を定量化するために、増分運動テストを (組み込む前に) 実行します。 患者は電動ブレーキ付きエルゴサイクル (Quinton Corival 400; A-H Robins、シアトル、ワシントン州) に座り、マウスピース (Sensor Medics、Vpeak Legacy、カリフォルニア州ヨーバ リンダ) を介して運動回路に接続されます。 漸進的な段階的な運動テストは、1 分間の運動ステップと 5 ～ 10 ワットの増分を使用して、個人の最大能力まで実行されます。 心拍数と酸素飽和度は、それぞれパルスオキシメトリーと ECG を使用して記録されます。 呼吸困難と脚の疲労の症状は、知覚された運動に対する修正されたボルグスケールを使用して記録されます52。 検査は医師の監督の下、IUCPQ研究センターの運動生理学研究室で行われる。

一定作業速度サイクル運動テストと 6 分間歩行テスト: 一定作業速度サイクル運動テストと 6 分間歩行テストを実行して、運動トレーニングによって生じる運動耐性の変化を定量化します。

1. 一定仕事量サイクル運動テスト中、患者は最大テスト中に決定された 80% の最大運動仕事量でペダルをこぐように求められ、疲労するまでの時間が測定されます。 心拍数、呼吸困難ボーグスコア、酸素飽和度が監視されます。 酸素飽和度が 90% 未満の場合は、酸素補給が使用されます。
2. 6 分間の歩行テストでは、標準化された励ましを受けながら、患者に 6 分間できるだけ遠くまで歩くよう求められます 53。 2 つのトライアルが実行され、最良のもののみがデータ分析に使用されます。 検査中には、呼吸困難や脚の疲労（修正ボーグスケール）に加えて、呼吸器および心臓のパラメータのモニタリングが行われます。

強度評価：

1. 大腿四頭筋の筋力は 2 つの方法で評価されます。 第一に、最大随意収縮によって、第二に、前述のように大腿神経の磁気刺激（Magstim 200; Magstim Co.）後の一連の単収縮から最大上単収縮張力を測定することによって。 生成された力は等尺性フォースゲージによって測定され、被験者は標準化されたポジショニングをとります。 この装置の有効性と感度は以前に研究されており、我々は以前の研究でそれを使用しました。
2. 上腕二頭筋、三角筋、およびハムストリングの最大随意収縮を、手持ち式ダイナモメーター（Microfet. Hoggan Inc, USA）、Andrews らによって説明および検証された方法を使用しています56。 最後に、最大把持強度が水力計 (Jamar) で評価されます。