Proveditelnost krátkého domácího rehabilitačního programu pro pacienty s rakovinou, kteří čekají na operaci resekce plic

Jako hlavní příčina úmrtí na rakovinu představuje rakovina plic naléhavý zdravotní problém, který generuje značné sociální náklady. V Kanadě bude v roce 2009 odhadem 23 400 lidí diagnostikováno s rakovinou plic a 20 500 na tuto nemoc zemře. Pro lidi s lokalizovaným nemalobuněčným karcinomem plic (NSCLC) nabízí resekce plic nejlepší šanci na vyléčení onemocnění. Kromě rakoviny plic u těchto pacientů často dochází k takovým účinkům, jako je snížení jejich pohybové kapacity a tolerance, svalová slabost a snížená kvalita života. Mnoho výzkumů prokázalo souvislost mezi nízkou zátěžovou kapacitou a kardiopulmonálními komplikacemi souvisejícími s operací. Zavedení předoperačního programu plicní rehabilitace zaměřeného na zlepšení aerobní kapacity by proto mohlo mít významné pozitivní výsledky, zejména snížením operačních rizik. Účinnost plicní rehabilitace, ať již prováděné v prostředí pod dohledem nebo jako domácí program, je dobře uznávána a takové programy jsou zahrnuty do doporučení pro mnoho plicních onemocnění. Navzdory těmto faktům jen málo výzkumů studovalo jeho dopad na pacienty s rakovinou plic čekající na operaci. Navíc nikdo nezkoumal proveditelnost a účinnost domácího programu pro tuto populaci.

Čas čekání na operaci plánujeme využít ke zvýšení pohybové kapacity a pracovní tolerance onkologických pacientů čekajících na operaci. Naše odborné znalosti v oblasti plicní rehabilitace se ukáží jako neocenitelné při realizaci tohoto výzkumného projektu, jehož cílem je ověřit proveditelnost krátkého domácího rehabilitačního programu pro pacienty s rakovinou čekající na operaci plicní resekce a změřit jeho účinky na aerobní kapacitu, pracovní výkon. tolerance a svalová síla.

Doufáme, že tímto způsobem přispějeme k vývoji inovativních intervencí, které pomohou poslání Kanadské plicní asociace zlepšit zdraví pacientů s respiračními problémy. Výsledky této studie povedou k rozvoji multicentrické, randomizované studie, která bude navržena tak, aby ověřila dopad takových intervencí na pooperační komplikace u této populace.

Experimentální design:

Tato pilotní studie bude probíhat ve výzkumném centru Institutu de kardiologie a pneumologie v Québecu (IUCPQ), ve spolupráci s divizí hrudní chirurgie a Pavillon de Prevention des Maladies Cardiaques (PPMC). Po zvážení karcinomu plic a chirurgického výkonu pneumologem získáme souhlas pacienta a přistoupíme k prvotnímu posouzení.

Po úvodním vyhodnocení účastníci podstoupí 4týdenní domácí rehabilitační program pod dohledem specialisty na cvičení certifikovaného American College of Sport Medicine. Pacienti budou znovu posouzeni po 4 týdnech.

Předběžný screening: Počáteční screening, včetně hodnocení maximální spotřeby kyslíku, bude proveden pod dohledem respiračního lékaře (Dr F. Maltais), aby se zajistilo, že pacienti splňují všechna kritéria pro zařazení a vyloučení studie. Kromě toho bude zaznamenána stručná historie průběhu onemocnění každého pacienta a medikace.

Antropometrická měření: Za účelem stanovení indexu tělesné hmotnosti (BMI) bude změřena hmotnost a výška. Složení těla bude analyzováno bioimpedancí (InBody 520, Biospace).

Kvalita života a psychická tíseň: Obecné dotazníky o kvalitě života poskytují informace o mnoha aspektech pacientova života a lze je také použít k rozlišení mezi pacienty ve stejné populaci. Nejsou však tak citlivé na změny jako dotazníky specifické pro onemocnění. Obecné hodnocení kvality života tak bude získáno v době zápisu. Průzkum SF-36 byl vybrán pro snadnou administraci a proto, že se jedná o nejpoužívanější dotazník. V současné době je k dispozici francouzská verze SF-36. Tyto údaje budou získávány pouze pro deskriptivní analýzy.

Testy plicních funkcí: Standardní testy plicních funkcí včetně spirometrie, objemů plic a kapacity difúze oxidu uhelnatého budou získány u všech subjektů během počátečního hodnocení podle dříve popsaných pokynů a související s příslušnými referenčními hodnotami.

Inkrementální cyklický zátěžový test: Aby bylo možné určit maximální aerobní kapacitu a způsobilost a kvantifikovat změny v toleranci zátěže, ke kterým dochází při zátěžovém tréninku, bude proveden inkrementální zátěžový test (před zařazením). Pacienti budou usazeni na elektricky brzděný ergocyklus (Quinton Corival 400; A-H Robins, Seattle, WA) a připojeni ke cvičebnímu okruhu přes náustek (Sensor Medics, Vpeak Legacy, Yorba Linda, CA). Progresivní postupný zátěžový test bude proveden až do maximální kapacity jednotlivce s použitím cvičebních kroků po 1 minutě a přírůstcích 5-10 wattů. Srdeční frekvence a saturace kyslíkem budou zaznamenávány pomocí pulzní oxymetrie a EKG. Příznaky dušnosti a únavy nohou budou zaznamenávány pomocí upravené Borgovy škály pro vnímanou námahu52. Testování bude probíhat pod lékařským dohledem, v laboratoři zátěžové fyziologie výzkumného centra IUCPQ.

Zátěžový test cyklu konstantní pracovní frekvence a 6minutový test chůze: Pro kvantifikaci změn v toleranci zátěže, ke kterým dochází při cvičebním tréninku, bude proveden zátěžový test cyklu konstantní pracovní frekvence a 6minutový test chůze.

1. Během zátěžového testu cyklu konstantní pracovní frekvence budou pacienti požádáni, aby šlapali při maximální zátěžové pracovní frekvenci 80 % stanovené během maximálního testu, a bude měřena doba do vyčerpání. Bude monitorována srdeční frekvence, Borgovo skóre dušnosti a saturace kyslíkem. Doplňkový kyslík se použije, pokud saturace kyslíkem < 90 %.
2. U 6minutového testu chůze budou pacienti také požádáni, aby šli co nejdále po dobu 6 minut se standardizovaným povzbuzováním53. Budou provedeny dva pokusy a pouze ten nejlepší bude použit pro analýzu dat. Kromě dušnosti a únavy nohou (upravená Borgova stupnice) bude během testu prováděno monitorování respiračních a srdečních parametrů.

Hodnocení síly:

1. Síla kvadricepsu bude hodnocena dvěma způsoby. Za prvé maximální dobrovolnou kontrakcí a za druhé měřením supramaximálního napětí záškubů ze série záškubů po magnetické stimulaci (Magstim 200; Magstim Co.) stehenního nervu, jak bylo popsáno dříve. Generovaná síla bude měřena izometrickým siloměrem, zatímco subjekty budou ve standardizované poloze. Platnost a citlivost tohoto zařízení byly již dříve studovány a použili jsme je v předchozích studiích.
2. Maximální dobrovolná kontrakce bicepsu brachii, deltového svalu a hamstringu bude měřena ručním dynamometrem (Microfet. Hoggan Inc, USA), pomocí metody popsané a ověřené Andrewsem a kolegy56. Nakonec bude maximální síla zachycení hodnocena pomocí hydraulického dynamometru (Jamar).