Оценка объемов легких в конце выдоха у здоровых людей с использованием высокого потока кислорода (Vapotherm®)

Кислородная терапия с использованием высокопоточной назальной канюли (HFNC) — это метод доставки кислорода, который в настоящее время широко используется у пациентов с устойчивой гипоксией, невосприимчивых к традиционным способам кислородной поддержки (т. носовая канюля, лицевая маска, лицевая маска без ребризера). Первоначально применявшийся у новорожденных, в настоящее время он становится все более популярным среди взрослого населения. Хотя исследователи знают, как HFNC обеспечивает снабжение кислородом, физиологический механизм коррекции гипоксемии до сих пор не ясен. Существует пять механизмов гипоксемии, четыре из которых корректируются добавлением кислорода: снижение фракции вдыхаемого кислорода (FiO2), гипервентиляция, несоответствие вентиляции и перфузии (V/Q) и дефект диффузии; а тот, что нет - шунтирует. Рефрактерная к дополнительному кислороду гипоксемия предполагает наличие физиологического шунта. Традиционная неинвазивная терапия для уменьшения фракции шунта требует увеличения легочных объемов в конце выдоха за счет повышения давления в дыхательных путях в конце выдоха с применением постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP). Аппарат Vapotherm® (Vapotherm®, Stevensville, Maryland) для высокопоточной оксигенотерапии (Precision Flow®) часто используется исследователями в отделениях интенсивной терапии Медицинского центра Университета Мэриленда. Он не создает герметичного уплотнения в носу, как при CPAP и BiPAP. Генерация положительного давления изучалась в другой кислородной системе с высоким расходом под названием Optiflow™ (Fisher & Paykel Healthcare, Ltd., Окленд, Новая Зеландия). Однако это устройство отличается от Vapotherm® тем, что его носовые отверстия большие и создают уплотнение в каждой ноздре, тем самым влияя как на вентиляцию, так и на уровень создания положительного давления в конце выдоха (PEEP). Кроме того, в этих исследованиях измерялось положительное экспираторное давление в легких, а не объем. Положительное альвеолярное давление в конце выдоха и увеличение экспираторных объемов легких у взрослых еще не были продемонстрированы с помощью Precision Flow®.

HFNC интригует, потому что исследования и клинические данные показали, что это относительно неинвазивный метод доставки кислорода, который, по-видимому, корректирует гипоксемию лучше, чем другие неинвазивные методы. Это более удобно, чем машина CPAP, и, следовательно, лучше переносится пациентами, особенно теми, кто находится в критическом состоянии и, возможно, изменен. Хотя он уже некоторое время используется у новорожденных, его применение у взрослых является новым и требует дополнительных исследований.

Гипотеза исследователей заключается в том, что HFNC корректирует стойкую гипоксемию, увеличивая объем легких в конце выдоха, тем самым сохраняя альвеолы ​​открытыми на протяжении всего дыхательного цикла, чего не могут сделать другие кислородные добавки. Используя здоровых добровольцев, исследователи будут измерять объемы легких в конце выдоха при HFNC и сравнивать их с данными, полученными с помощью CPAP при градуированных давлениях.