Лечение коронарного рестеноза в стенте (TIS)

Рестеноз стента после коронарной ангиопластики в настоящее время является одним из основных ограничений этого метода, приводя к рецидиву стенокардии напряжения или проявляясь в виде острого коронарного синдрома. Гистопатологическим субстратом внутристентового рестеноза является неоинтимальная гиперплазия.

Повторная баллонная ангиопластика или использование разрезающих баллонных катетеров при лечении внутристентового рестеноза не дает удовлетворительных результатов. От брахитерапии, использовавшейся в прошлом, также отказались. Текущее лечение внутристентового рестеноза заключается в использовании стентов с лекарственным покрытием. Местный препарат, высвобождаемый из этих стентов, предотвращает новую гиперплазию неоинтимы. Это лечение несет в себе риск позднего тромбоза (из-за отсроченной неоэндотелизации) стоек стента и требует строгой длительной двойной антитромбоцитарной терапии с риском геморрагических осложнений. Баллонные катетеры с лекарственным покрытием обеспечивают кратковременное проникновение активного вещества в стенку сосуда, что приводит к торможению гиперпролиферации клеток гладкой мускулатуры сосудов, но за счет кратковременного действия не влияют отрицательно на неоэндотелизацию стентовых стоек. Были продемонстрированы сравнимые эффекты внутристентовой терапии рестеноза с использованием баллонов, высвобождающих паклитаксел, по сравнению со стентами, высвобождающими паклитаксел, однако разработка стентов с лекарственным покрытием тем временем прогрессировала. Целью нашего исследования является сравнение эффективности терапии рестеноза коронарных артерий с использованием баллонных катетеров с лекарственным покрытием, покрытых паклитакселом, с последним поколением стентов с лекарственным покрытием, высвобождающих эверолимус. Первичной конечной точкой нашего исследования является поздняя потеря просвета, поскольку она представляет собой точный ангиографический параметр, предсказывающий необходимость повторной реваскуляризации и, следовательно, клиническую пользу для пациента.

В третьей обсервационной нерандомизированной группе сравнивается лечение баллоном, выделяющим паклитаксел из тюленей, с двумя рандомизированными группами (PEB vs. EES).

Было проведено 3-летнее долгосрочное клиническое наблюдение за группами ЧЭБ и ЭЭС, покрытыми йопромидом. Были зарегистрированы все клинические MACE (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, ОИМ и TVR).

Был добавлен субанализ группы PEB тюленей, сравнивающий лечение BMS и DES-ISR.