Аппаратное заживление ран при хирургическом лечении копчиковой болезни крестцово-копчикового синуса (HWHPSD)

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Крестцово-копчиковый пилонидальный синусит (КПЗ) является врожденным заболеванием, которое широко распространено и составляет 1-2% всех хирургических патологий. Среди всех колопроктологических патологий заболевание составляет 14-20% (Г. Воробьев, 2006; В.Д. Федоров, 2005; Гупта П.Дж. и др., 2005). Клинические проявления пилонидального синуса в основном обусловлены появлением в нем воспаления.

Основным подходом в комплексном лечении этой группы больных является выполнение радикальной операции. Руководящими принципами при этом являются адекватная санация и дренирование гнойного очага.

Несмотря на то, что этому заболеванию посвящены многочисленные медицинские журналы, монографии, научные работы, кандидатские и докторские диссертации, частота неудовлетворительных исходов остается высокой (рецидив - от 10% до 19%, раневое воспаление - 20-30%). В этом случае сроки стационарного и амбулаторного лечения увеличиваются до 30-70 дней (Г. Воробьев, 2006; Б.М. Даценко и др., 2004; Cubukcu А., 2001, Perruchoud С, 2002).

Частота неудовлетворительных результатов после удаления СПД напрямую зависит от вида операции. После паллиативных операций (вскрытие и дренирование абсцесса) у 11,7 - 25,2% больных возникает рецидив заболевания (McCallum I., King P.M., Bruce J., 2007;), при открытом заживлении ран рецидивы встречаются у 3-8% оперированных. Для первичного заживления ран в 7,5-9,7% требуется повторная операция (В.К. Ан, 2003; А.А. Карташев, 2011).

Крестцово-копчиковая болезнь копчикового хода в подавляющем большинстве случаев поражает людей, преимущественно молодого трудоспособного возраста, а неэффективность лечения приводит к длительной временной нетрудоспособности больных.

В последние несколько лет продолжают обсуждаться методы одномоментного или многоэтапного радикального хирургического лечения копчикового хода, однако на сегодняшний день нет единого подхода к выбору оперативного лечения при этом заболевании (В.Л. Денисенко, 2008).

Успех хирургического лечения СПД зависит от разработки и внедрения новых существующих приспособлений и методик, позволяющих производить сближение и иммобилизацию краев раны, за счет чего добиваются ее первичного заживления и значительного уменьшения раневой поверхности.

Высокая частота заболевания и послеоперационных осложнений, а также длительная временная нетрудоспособность больных свидетельствует об актуальности разработки современных методов радикальной хирургии крестцово-копчикового синуса (В. Помазкин, 2008).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью нашего исследования является улучшение результатов комплексного радикального хирургического лечения больных крестцово-копчиковой болезнью копчикового хода за счет разработки и внедрения новых устройств и способов сближения и иммобилизации краев раны.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Провести сравнительный анализ наиболее распространенных хирургических методов лечения СПД по частоте осложнений в интра- и послеоперационном периодах.
2. Разработать устройство для сближения и иммобилизации краев раны у больных с НПД.
3. Проанализировать эффективность разработанных методик и устройств в сравнении с традиционным хирургическим лечением.
4. Дать практические рекомендации по вариантам и способам использования разработанных способов и устройств.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЙ. Впервые на основе разработки и создания апроксимационно-иммобилизационного устройства (Патент РФ № 112020, Бюл. № 1, 01.10.2012 г.) будут усовершенствованы хирургическое лечение больных с данной патологией, клинико-анатомическое исследование предлагаемого устройства при различных конфигурациях ягодично-крестцово-копчиковой области, а также анализ и обоснование основных параметров раны ( длина, глубина и ширина раны, количество швов, частота осложнений, площадь раны).

Разработал способ закрытия раневого дефекта после радикального иссечения копчикового хода по Кривоносову-Брежневу (Патент РФ № 2464943, Бюл. № 30 от 27.10.12.), что значительно снижает риск развития послеоперационных осложнений у больных с острым воспалением СПД.

Впервые проведен анализ течения послеоперационного периода у больных, оперированных предложенными методами, в сравнении с традиционными методами хирургии.

ВОЗМОЖНЫЕ ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ. Результаты исследования предназначены для использования в лечебном процессе колопроктологических отделений всех уровней, а также в учебном процессе медицинских вузов.

ОЖИДАЕМАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

1. Научно-технический результат: разработаны новые приемы и устройства для сближения и иммобилизации краев раны, применяемые для лечения больных с НПД.
2. Медико-социальный эффект: внедрение в клиническую практику разработанных методик и устройств позволит улучшить результаты хирургического лечения больных с НПД за счет жесткой фиксации краев раны, сокращения сроков послеоперационного заживления ран, снижения риска развития осложнений в ранний послеоперационный период.