Gojenie ran sprzętowych w chirurgicznym leczeniu choroby zatoki włosowo-krzyżowej (HWHPSD)

ZNACZENIE TEMATU. Choroba zatoki włosowo-krzyżowej (SPD) jest chorobą wrodzoną, szeroko rozpowszechnioną i stanowi 1-2% wszystkich patologii chirurgicznych. We wszystkich patologiach koloproktologicznych choroba stanowi 14-20% (G.I. Vorobjov, 2006; V.D. Fiodorow, 2005; Gupta PJ i in., 2005). Objawy kliniczne choroby zatoki pilonidalnej głównie z powodu pojawienia się w niej stanu zapalnego.

Podstawowym podejściem w kompleksowym leczeniu tej grupy pacjentów jest wykonanie zabiegu radykalnego. Zasady przewodnie w nim to odpowiednia sanacja i drenaż ogniska ropnego.

Pomimo tego, że choroba ta jest tematem wielu czasopism medycznych, monografii, prac badawczych, prac magisterskich i doktorskich, częstość niezadowalających wyników leczenia pozostaje wysoka (nawroty – od 10% do 19%, stany zapalne rany – 20-30%). W tym przypadku terminy leczenia stacjonarnego i ambulatoryjnego wydłużają się do 30-70 dni (G.I. Vorobjov, 2006; BM Dacenko i in., 2004; Cubukcu A., 2001, Perruchoud C, 2002).

Częstość niezadowalających wyników po wycięciu SPD zależy bezpośrednio od rodzaju operacji. Po zabiegach paliatywnych (nacięcie i drenaż ropnia) u 11,7 - 25,2% chorych dochodzi do nawrotu choroby (McCallum I., King P.M., Bruce J., 2007;), przy otwartej ranie nawrót choroby występuje u 3-8% operowanych. Do pierwotnego gojenia się ran w 7,5-9,7% wymagane było ponowne leczenie (V.K. An, 2003; A.A. Kartashev, 2011).

Choroba zatoki włosowo-krzyżowo-guzicznej dotyka w przeważającej mierze ludzi, głównie w młodym wieku produkcyjnym, a niepowodzenie leczenia prowadzi do długotrwałej czasowej niepełnosprawności pacjentów.

W ciągu ostatnich kilku lat nadal dyskutuje się o metodach jednorazowego lub wieloetapowego radykalnego leczenia chirurgicznego zatoki pilonidalnej, ale do tej pory nie ma jednego podejścia do wyboru leczenia chirurgicznego tej choroby (V.L. Denisenko, 2008).

Powodzenie chirurgicznego leczenia SPD zależy od opracowania i wprowadzenia nowych urządzeń i istniejących technik, które pozwalają uzyskać zbieżność i unieruchomienie brzegów rany, a tym samym uzyskanie pierwotnego wygojenia i znacznego zmniejszenia powierzchni rany.

Duża częstość występowania choroby i powikłań pooperacyjnych, a także długotrwała czasowa niepełnosprawność pacjentów świadczy o celowości rozwoju nowoczesnych metod radykalnej chirurgii choroby zatoki włosowej krzyżowo-guzicznej (V.I. Pomazkin, 2008).

CEL BADAŃ. Celem naszych badań jest poprawa wyników kompleksowego radykalnego leczenia chirurgicznego pacjentów z chorobą zatoki włosowo-krzyżowej poprzez opracowanie i wprowadzenie nowych urządzeń i technik konwergencji i unieruchamiania brzegów rany.

ZADANIA BADAŃ.

1. Dokonano analizy porównawczej najczęstszych zabiegów chirurgicznych SPD pod kątem częstości powikłań w okresie śród- i pooperacyjnym.
2. Opracowanie urządzenia do konwergencji i unieruchamiania brzegów ran u pacjentów z SPD.
3. Analiza skuteczności opracowanych technik i urządzeń w porównaniu z tradycyjnym leczeniem chirurgicznym.
4. Przedstawienie praktycznych zaleceń dotyczących możliwości i metod wykorzystania opracowanych metod i urządzeń.

NOWOŚĆ BADAŃ. Po raz pierwszy, w oparciu o zaprojektowanie i stworzenie urządzenia aproksymacyjno-unieruchamiającego (patent RU nr 112020, Bull. № 1, 01.10.2012) zostanie usprawnione leczenie chirurgiczne pacjentów z tą patologią, badanie kliniczne i anatomiczne proponowanego urządzenia dla różnych konfiguracji okolicy pośladkowo-krzyżowo-guzicznej, a także analiza i uzasadnienie podstawowych parametrów rany ( długość, głębokość i szerokość rany, liczba szwów, częstość powikłań, powierzchnia rany).

Krivonosov-Breżniew opracował metodę zamykania ubytku rany po radykalnym wycięciu zatoki pilonidalnej (patent RU nr 2464943, Buli. № 30 z 27.10.12.), co znacznie zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych u pacjentów z ostrym zapaleniem SPD.

Po raz pierwszy dokonano analizy okresu pooperacyjnego u chorych operowanych proponowanymi metodami w porównaniu z tradycyjnymi metodami operacyjnymi.

MOŻLIWE OBSZARY ZASTOSOWAŃ. Wyniki badań przeznaczone do wykorzystania w procesie leczenia oddziałów koloproktologicznych wszystkich szczebli, a także w procesie kształcenia szkół medycznych.

OCZEKIWANA SKUTECZNOŚĆ.

1. Efekt naukowo-techniczny: opracowanie nowych technik i urządzeń do konwergencji i unieruchamiania brzegów ran stosowanych w leczeniu pacjentów z SPD.
2. Efekty medyczne i społeczne: wprowadzenie do praktyki klinicznej opracowanych technik i urządzeń poprawi wyniki leczenia chirurgicznego pacjentów z SPD poprzez sztywne unieruchomienie brzegów rany, skrócenie czasu gojenia się rany pooperacyjnej, zmniejszenie ryzyka powikłań w wczesnym okresie pooperacyjnym.