Механическая преабилитация

Вмешательство Программа физических упражнений

При исходной оценке кинезиолог (специалист по физическим упражнениям) оценивает физическую форму всех пациентов. Компонент упражнений будет состоять примерно из 60 минут силовых и аэробных тренировок минимум 3 дня в неделю. Программа упражнений будет индивидуализирована на основе базового фитнес-теста (в соответствии со стандартом Американского колледжа спортивной медицины, ACMS)50 и будет включать: 5-минутную разминку или 25-минутные аэробные упражнения (начиная с 30–40 % резерва частоты сердечных сокращений, ЧСС), 25 минут силовых тренировок (8 упражнений, направленных на основные группы мышц, выполняемых с умеренной интенсивностью), а также 5-10 минут заминки и периода растяжки. Все упражнения будут четко объяснены и продемонстрированы кинезиологом на исходном уровне. Пациентов попросят выполнять эту программу дома, без присмотра, но будут контролироваться еженедельными телефонными звонками. Интенсивность тренировки увеличивается, когда участник может выполнять аэробные упражнения при умеренной нагрузке и/или когда участник может выполнить 15 повторений данного упражнения с отягощениями. Участникам будут предоставлены эспандеры и коврик для упражнений, а также шагомер и монитор сердечного ритма, которые могут использоваться участником для отслеживания прогресса, а кинезиологом - для контроля ежедневного соблюдения. Также будет вестись журнал учета всех мероприятий и периодичности выполненных учений.

Кинезиолог будет следить (по телефону) за всеми участниками еженедельно, чтобы обеспечить соблюдение программы и устранить любые препятствия, которые могут помешать дальнейшему участию.

Консультации по питанию Питательный статус пациентов и адекватность рациона питания будут оцениваться диетологом с использованием трехдневной записи о еде, биологических показателей (например, гликированного гемоглобина), история болезни и инструмент субъективной общей оценки, созданный пациентом51. Антропометрические показатели, в том числе процент безжировой массы тела и жира, будут измеряться с помощью биоэлектрического импеданса и кожных калиперов. Планы питания будут сосредоточены на удовлетворении суточной потребности в белке (1,2 г/кг), лечении симптомов, связанных с раком (таких как диарея, запор), контроле уровня глюкозы в крови, оптимизации состава тела (т. потеря/прибавка в весе, если это необходимо) и потребление питательных веществ путем предоставления практических рекомендаций, основанных на фактическом потреблении, для улучшения распределения макронутриентов белков, жиров и углеводов.

Тип пищевого белка (аминокислотный состав), усвояемость, количество, время приема и совместное употребление с другими макронутриентами можно использовать для извлечения выгоды из посттренировочного синтеза мышечного белка52. Двадцать (20) граммов белка в жидкой форме, принимаемых сразу после упражнений с отягощениями, считаются достаточными для максимальной стимуляции синтеза мышечного белка у здоровых людей52. В частности, сывороточный белок считается особенно эффективным при приеме внутрь после тренировки54, поскольку он быстро переваривается и содержит все незаменимые аминокислоты, включая лейцин, который, как считается, независимо стимулирует инициацию синтеза белка в скелетных мышцах52. Совместный прием углеводов после тренировки, по-видимому, не оказывает дальнейшего анаболического эффекта, хотя и улучшает белковый баланс, притупляя протеолиз и максимально стимулируя секрецию инсулина55.

Диетолог выпишет пациентам рецепт послетренировочного питания, состоящий из 20 г сывороточного протеина52 и 1 г/кг углеводов53. Пожилым пациентам требуется не менее 20 г пищевого белка после упражнений с отягощениями и приблизительно 30 г с интервалами в течение 24-часового «окна анаболических возможностей», чтобы имитировать анаболический ответ 52,54,61. Прием 1-1,5 г углеводов/кг в течение «окна восстановления гликогена» через 15-30 минут после тренировки пополняет запасы гликогена53.

Чтобы обеспечить соблюдение режима, пациентов попросят заполнять ежедневные журналы и возвращать пустые пакетики сывороточного протеина.

Стратегии релаксации Кинезиологи проинструктируют пациентов выполнять упражнения на глубокое дыхание для релаксации. Пациенты будут проинструктированы выполнять эти упражнения ежедневно и по мере необходимости. Пациентам также будут предоставлены расслабляющие компакт-диски с успокаивающими звуками.