Mechanistyczna rehabilitacja

Interwencja Program ćwiczeń fizycznych

Podczas oceny wyjściowej sprawność fizyczna wszystkich pacjentów zostanie oceniona przez kinezjologa (specjalistę ds. ćwiczeń). Komponent ćwiczeń będzie się składał z około 60 minut treningu oporowego i aerobowego przez co najmniej 3 dni w tygodniu. Program ćwiczeń zostanie zindywidualizowany na podstawie podstawowego testu wydolności (zgodnie ze standardem American College of Sport Medicine, ACMS)50 i będzie obejmował: 5-minutową rozgrzewkę, albo 25-minutowe ćwiczenia aerobowe (rozpoczynające się o 30-40 % rezerwy tętna, HRR) i 25 minut treningu oporowego (8 ćwiczeń ukierunkowanych na główne grupy mięśniowe wykonywanych z umiarkowaną intensywnością) oraz 5-10 minut okresu wyciszenia i rozciągania. Wszystkie ćwiczenia zostaną jasno wyjaśnione i zademonstrowane przez kinezjologa na początku. Pacjenci zostaną poproszeni o przeprowadzenie tego programu w domu, bez nadzoru, ale będą monitorowani za pomocą cotygodniowych rozmów telefonicznych. Progresja intensywności treningu nastąpi, gdy uczestnik będzie w stanie ukończyć ćwiczenie aerobowe przy niewielkim wysiłku i/lub gdy uczestnik wykona 15 powtórzeń danego ćwiczenia oporowego. Uczestnicy zostaną wyposażeni w taśmy oporowe i matę do ćwiczeń, a także krokomierz i pulsometr, za pomocą których uczestnik może monitorować postępy, a kinezjolog monitorować codzienne przestrzeganie zaleceń. Wypełniony zostanie również dziennik, w którym będą odnotowywane wszystkie czynności i częstotliwość wykonywanych ćwiczeń.

Kinezjolog będzie śledził (telefonicznie) wszystkich uczestników co tydzień, aby zapewnić zgodność programu i usunąć wszelkie bariery, które mogą uniemożliwić dalsze uczestnictwo.

Poradnictwo żywieniowe Stan odżywienia pacjenta i prawidłowość spożycia zostanie oceniony przez dietetyka na podstawie trzydniowej dokumentacji żywieniowej, wskaźników biologicznych (np. hemoglobiny glikowanej), historię kliniczną oraz narzędzie Subiektywnej Globalnej Oceny Generowanej przez Pacjenta51. Pomiary antropometryczne, w tym procent beztłuszczowej masy ciała i tkanki tłuszczowej, będą mierzone za pomocą impedancji bioelektrycznej i suwmiarki. Plany opieki żywieniowej będą koncentrować się na zaspokajaniu dziennego zapotrzebowania na białko (1,2 g/kg), leczeniu objawów związanych z chorobą nowotworową (takich jak biegunka, zaparcia), kontroli poziomu glukozy we krwi, optymalizacji składu ciała (tj. utratę/przyrost masy ciała, jeśli to konieczne) i spożycie składników odżywczych poprzez przedstawienie praktycznych sugestii, opartych na faktycznym spożyciu, w celu poprawy rozkładu makroskładników odżywczych w białkach, tłuszczach i węglowodanach.

Rodzaj białka w diecie (skład aminokwasowy), strawność, ilość, czas spożycia i jednoczesne spożycie z innymi makroskładnikami odżywczymi można wykorzystać do wykorzystania syntezy białek mięśniowych indukowanej po wysiłku fizycznym52. Dwadzieścia (20) gramów białka w postaci płynnej, spożyte bezpośrednio po wysiłku oporowym, uważa się za wystarczające do maksymalnego pobudzenia syntezy białek mięśniowych u osób zdrowych52. Szczególnie białko serwatkowe jest uważane za szczególnie skuteczne, gdy jest spożywane po wysiłku fizycznym54, ponieważ jest szybko trawione i zawiera wszystkie niezbędne aminokwasy, w tym leucynę, która, jak się uważa, niezależnie stymuluje inicjację translacji syntezy białek w mięśniach szkieletowych52. Wydaje się, że jednoczesne spożycie węglowodanów z węglowodanami po wysiłku fizycznym nie zapewnia żadnych dalszych efektów anabolicznych, chociaż poprawia równowagę białek poprzez spowolnienie proteolizy i maksymalne stymulowanie wydzielania insuliny55.

Dietetyk dostarczy pacjentom receptę żywieniową po treningu składającą się z 20 g białka serwatkowego52 i 1 g/kg węglowodanów53. Pacjenci w podeszłym wieku wymagają co najmniej 20 g białka w diecie po ćwiczeniach oporowych i około 30 g dawek w odstępach czasu w ciągu 24-godzinnego „okna możliwości anabolicznych”, aby zasymulować reakcję anaboliczną 52,54,61. Spożycie 1-1,5 g węglowodanów/kg, w ramach „okna regeneracji glikogenu” wynoszącego 15-30 minut po wysiłku, uzupełnia zapasy glikogenu53.

Aby zapewnić zgodność, pacjenci będą proszeni o wypełnianie codziennych dzienników i zwracanie pustych saszetek z białkiem serwatkowym.

Strategie relaksacyjne Kinezjolodzy poinstruują pacjentów, aby wykonywali ćwiczenia głębokiego oddychania w celach relaksacyjnych. Pacjenci zostaną poinstruowani, aby wykonywać te ćwiczenia codziennie iw razie potrzeby. Pacjenci otrzymają również płyty relaksacyjne z kojącymi dźwiękami.