Mekanistisk prehabilitering

Intervensjon Fysisk treningsprogram

Ved baseline-vurderingen vil alle pasienters fysiske form bli evaluert av kinesiolog (treningsspesialist). Treningskomponenten vil bestå av ca. 60 minutter med motstand og aerobic trening, i minimum 3 dager per uke. Treningsprogrammet vil bli individualisert basert på baseline-kondisjonstesten (i henhold til American College of Sport Medicine, ACMS, standard)50 og vil inkludere: en 5 min oppvarming, enten 25 min med aerobic trening (starter ved 30-40) % av pulsreserven, HRR), og 25 minutter med styrketrening (8 øvelser rettet mot store muskelgrupper utført med moderat intensitet), og en 5-10 min nedkjølings- og tøyningsperiode. Alle øvelser vil bli tydelig forklart og demonstrert av kinesiologen ved baseline. Pasienter vil bli bedt om å gjennomføre dette programmet hjemme, uten tilsyn, men vil bli overvåket med ukentlige telefonsamtaler. Treningsintensitetsprogresjon vil skje når deltakeren kan gjennomføre aerobic trening ved mild anstrengelse og/eller når deltakeren kan gjennomføre 15 repetisjoner av en gitt motstandsøvelse. Deltakerne vil få motstandsbånd og treningsmatte, samt skritteller og pulsmåler, som kan brukes av deltakeren til å overvåke fremdriften og av kinesiologen til å overvåke daglig etterlevelse. Det vil også fylles ut en loggbok for å rapportere alle aktiviteter og frekvens av gjennomførte øvelser.

Kinesiologen vil følge (via telefon) alle deltakerne på en ukentlig basis for å sikre programoverholdelse og adressere eventuelle barrierer som kan hindre fortsatt deltakelse.

Ernæringsrådgivning Pasientenes ernæringsstatus og tilstrekkelighet av kostinntaket vil bli vurdert av en ernæringsfysiolog ved å bruke en tredagers matjournal, biologiske indekser (f.eks. glykert hemoglobin), klinisk historie og pasientgenerert subjektiv global vurderingsverktøy51. Antropometriske mål, inkludert prosentandel mager kroppsmasse og fett, vil bli målt med bioelektrisk impedans og hudkalipere. Ernæringsplaner vil fokusere på å møte daglige proteinbehov (1,2 g/kg), håndtering av kreftrelaterte symptomer (som diaré, forstoppelse), blodsukkerkontroll, optimalisering av kroppssammensetning (dvs. vekttap/økning om nødvendig) og næringsinntak gjennom å gi praktiske forslag, basert på faktisk inntak, for å forbedre makronæringsstofffordelingen av protein, fett og karbohydrater.

Typen kostholdsprotein (aminosyresammensetning), fordøyelighet, mengde, tidspunkt for inntak og samtidig inntak med andre makronæringsstoffer kan brukes til å utnytte muskelproteinsyntese indusert etter trening52. Tjue (20) gram protein, i flytende form, tatt umiddelbart etter motstandstrening anses som tilstrekkelig til å stimulere muskelproteinsyntesen maksimalt hos friske individer52. Myseprotein, spesielt, anses å være spesielt effektivt når det inntas etter trening54 fordi det fordøyes raskt og inneholder alle de uunnværlige aminosyrene inkludert leucin, som antas å uavhengig stimulere translasjonsinitiering av proteinsyntese i skjelettmuskulaturen52. Samtidig inntak av karbohydrater etter trening ser ikke ut til å gi noen ytterligere anabol effekt, men forbedrer proteinbalansen ved å stumpe proteolyse og maksimalt stimulere insulinsekresjon55.

Ernæringsfysiologen vil gi pasientene en ernæringsresept etter trening bestående av 20g myseprotein52 og 1g/kg karbohydrater53. Eldre pasienter trenger minst en dose på 20 g kostprotein etter motstandstrening og ca. 30 g doser, i intervaller, innenfor 24 timers "vinduet for anabole muligheter" for å simulere en anabole respons 52.54,61. Inntak av 1-1,5 g karbohydrat/kg, innenfor "glykogengjenvinningsvinduet" på 15-30 minutter etter trening, fyller opp glykogenlagrene53.

For å sikre samsvar vil pasientene bli bedt om å fylle ut daglige logger og returnere tomme poser med myseprotein.

Avspenningsstrategier Kinesiologene vil instruere pasienter til å utføre dype pusteøvelser for avspenningsformål. Pasienter vil bli instruert til å utføre disse øvelsene daglig og etter behov. Avslappende CD-er, inkludert beroligende lyder, vil også bli gitt til pasienter.