Сравнительное исследование эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом (PCEA) с базальной инфузией и без нее с использованием 0,15% ропивакаина и фентанила мкг/мл для облегчения боли в родах, оценка эффективности и удовлетворенности матери.

Это проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование, в котором сравнивали контролируемую пациентом эпидуральную анальгезию (ЭКА) непрерывной фоновой инфузии с дозой по потребности и только по потребности с использованием 0,15% ропивакаина и 2 мкг/мл фентанила для обезболивания родов. , расследуется. Цель исследования - оценка эффективности обезболивания родов и удовлетворенности матери. Критерии включения: первобеременные или повторнобеременные, возраст от 18 до 40 лет, ASA I или II, гестационный возраст > 38 недель, раскрытие шейки матки ≥ 4 см и запрос на эпидуральное обезболивание родов. Критерии исключения: отказ пациентки от участия в исследовании, аллергия на местные анестетики аминоамидного класса, противопоказания к эпидуральной анальгезии, наркотическая или алкогольная зависимость и введение опиоидов в последние 3 часа до начала родовой эпидуральной анальгезии. Пациенты с клинически важными сердечно-сосудистыми, легочными, печеночными, неврологическими, психическими, метаболическими или почечными заболеваниями в анамнезе также исключаются из исследования.

После объяснения роженице процедуры и получения письменного согласия внутривенно вводится предварительная нагрузка 500 мл кристаллоидов. Устанавливается неинвазивный монитор артериального давления, частоты сердечных сокращений, SpO2, ЭКГ для пациентки и непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений плода.

Введение эпидурального катетера выполняется в промежутках L2-L3, L3-L4 или L4-L5 в положении сидя иглой Тухи 18G с использованием техники потери сопротивления воздуху для определения эпидурального пространства. Катетер вводят на 4 см в эпидуральное пространство и после аспирации крови или спинномозговой жидкости тестируют 5 мл препарата, содержащего ропивакаин 0,15% и фентанил 2 мкг/мл. Через 6 минут и при условии, что оценка по вербальному аналогу (оценка по ВАШ) ≥ 4, запрограммирована помпа PCEA.

Участники были рандомизированы в две группы, обе получали одно и то же лекарство (ропивакаин 0,15% и фентанил 2 мкг/мл). Группа 0 получает дозу по требованию 5 мл с блокировкой на 10 минут. Группа 1 получает фоновую инфузию 5 мл/ч и дозу потребности 5 мл с блокировкой 10 минут.

Все роженицы должны быть проинструктированы о самостоятельном введении эпидуральной болюсной дозы при появлении слабой или умеренной боли (до того, как интенсивность боли станет сильной). И роженица, и анестезиолог, проводящий исследование и лечащий прорывную боль, слепы к групповому распределению. Прорывная боль определяется как проявление сильной боли даже при правильном применении ЭАК, что требует корректировки анестезиологом режима обезболивания во время родов. В этом случае анестезиолог контролирует функцию эпидурального катетера и вводит спасательную дозу 5 мл препарата и через 15 минут оценивает боль. В случае оценки по ВАШ более 3 баллов через 30 минут и введения двух спасительных доз роженица выбывает из исследования и заменяется другой роженицей путем рандомизации.

После тестовой дозы и каждые 5 минут в течение первого часа родов собирают следующие параметры родильницы; артериальное давление, частота сердечных сокращений, SpO2, оценка по ВАШ, уровень сенсорного блока и уровень моторного блока (по модифицированной шкале Бромейджа), сокращения матки, окситоцин и возможные побочные эффекты (тошнота, рвота, седативный эффект, зуд). Кроме того, каждые пять минут регистрируется частота сердечных сокращений плода. После первого часа и до начала второго периода родов указанные выше параметры контролируют каждые 15 минут, а со второго периода до последнего шва - каждые 5 минут. Раскрытие шейки матки регистрируют после каждого осмотра шейки матки, проводимого акушерской бригадой.

Гипотония у матери (определяемая как систолическое артериальное давление (САД) < 100 мм рт. ст. или снижение САД более чем на 20% от исходного уровня) лечится положением на левом боку, введением жидкостей и внутривенным введением эфедрина (дозы 2,5 мг). .

После наложения последнего шва подсчитывают общий объем эпидуральных инфузий АППЭ, общий объем вводимого препарата с помощью помпы АППЭ, количество введенных болюсов АППЭ и ручных реанимационных доз. Также фиксируются время родов, способ родоразрешения, баллы по шкале Апгар, pH новорожденного и Hct пациента (ABGS), а также возможная потребность новорожденного в сердечно-легочной реанимации. Эпидуральный катетер удаляют, когда модифицированная оценка Bromage составляет 6/6 и чувствительность возвращается к норме. В этот момент оценивается общая удовлетворенность матери.

Пациент находится под неврологическим осмотром в течение 24 часов (каждые 12 часов по протоколу нашей клиники).