Реактивность тромбоцитов (высокая реактивность тромбоцитов во время лечения) как руководство для корректировки ААТ (антитромбоцитарной терапии) после ЧКВ (чрескожного коронарного вмешательства)

Поскольку тромбообразование представляет собой очень сложную процедуру in vivo, методы тестирования функции тромбоцитов in vitro могут отражать только степень ингибирования тромбоцитов с определенного уровня, что не отражает адекватно функциональное состояние тромбоцитов in vivo. Существует множество путей передачи сигнала, участвующих в формировании активации тромбоцитов и тромбоза. Гурбель и др. впервые сообщили о людях с вариабельностью ответа на лечение клопидогрелом в 2003 г. и предложили концепцию устойчивости к клопидогрелю. Разные пациенты получали одну и ту же дозу аспирина или другого антитромбоцитарного препарата, такого как клопидогрел, по разным причинам, связанным с отсутствием у некоторых пациентов антитромботических усилий для увеличения частоты тромботических событий, в то время как другая часть пациентов легко понимала антитромботические чрезмерные кровотечения, «Индивидуальное антитромботическое лечение», в соответствии с различиями у пациента в отношении тромбоцитарных препаратов или реакций на антикоагулянты и корректировка плана лечения, является направлением антитромботической терапии в будущем.

Существует ряд исследований, показавших, что у пациентов с отсутствием ответа на клопидогрел измеряется взаимосвязь между высокой реактивностью тромбоцитов и клиническими неблагоприятными ишемическими явлениями, проявляющимися между активностью тромбоцитов. Однако по-прежнему отсутствует количественный порог высокой реактивности тромбоцитов и риски, связанные с клиническим консенсусом. Кроме того, имеются лишь ограниченные данные для измерения терапии, основанной на функции тромбоцитов, для повышения клинической эффективности концепции. За прошедшие годы более 20 000 случаев, зарегистрированных у пациентов, с многочисленными исследованиями подтверждают, что высокая реактивность тромбоцитов после ЧКВ с тромбозом стента, включая сердечно-сосудистые события, включая повышенный риск значимой корреляции. Фармакодинамический анализ Испытание GRVITAS показало значительно более низкую реактивность тромбоцитов, связанную с более низким риском неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Brar в более чем 3000 случаях пациентов, опубликованных в JACC Meta-analysis, показал, что «высокая реактивность тромбоцитов» у пациентов, у которых сердечно-сосудистая смерть, сердечный приступ и тромбоз стента происходили более чем в два раза чаще, чем у пациентов с «невысокой реактивностью тромбоцитов».

Два новых антитромбоцитарных препарата (Прасугрел и Тикагрелор) в нескольких недавних рандомизированных исследованиях продемонстрировали значительную убедительность и включают некоторые рекомендации в текущие рекомендации. Тикагрелор даже в большей степени, чем прасугрел, в фармакодинамических исследованиях более эффективно ингибирует тромбоциты и имеет меньший риск кровотечений. Цилостазол является старым препаратом, в основном для лечения перемежающейся хромоты, в последние годы также проводятся некоторые испытания, и коронарные стенты предотвращают рестеноз после ангиопластики, однако до сих пор существует мало статей, связанных с прямым сравнением цилостазола и тикагрелора.

Мы разработали этот тест, в дополнение к тестированию на людей с высоким уровнем желтого, получающих ДАТТ (двойную антитромбоцитарную терапию) в соответствии с коэффициентом реактивности тромбоцитов (высокая реактивность тромбоцитов при лечении), эта популяция пациентов получала тикагрелор вместо этого в течение месяца или лечение цилостазолом после изменения реактивности тромбоцитов и сравнение между двумя группами, и даже отслеживание через шесть месяцев после кровотечения и частоты неблагоприятных сердечно-сосудистых событий? С помощью этого теста мы можем сравнить лечение пациентов с высокой реактивностью тромбоцитов, какие стратегии более целесообразны.