Thrombocyta-reaktivitás (magas thrombocyta-reaktivitás a kezelés során), mint útmutatás az APT (antithrombocyta-terápia) beállításához PCI (perkután koszorúér-beavatkozás) után

Mivel a trombusképződés in vivo nagyon összetett eljárás, az in vitro thrombocytafunkció-vizsgálati módszerek csak egy bizonyos szinttől tükrözik a thrombocyta-gátlás mértékét, ami nem tükrözi megfelelően a vérlemezkék funkcionális állapotát in vivo. A thrombocyta-aktiváció és a trombózis kialakulásában számos jelátviteli út vesz részt. Gurbel et al. 2003-ban számoltak be először olyan egyénekről, akiknél a clopidogrel-kezelésre adott válasz változó volt, és javasolta a klopidogrélrezisztencia koncepcióját. Különböző betegek ugyanazt a dózist kaptak aszpirint vagy más thrombocyta-aggregációt gátló gyógyszert, például klopidogrél, különböző okok miatt, amelyek miatt bizonyos betegeknél hiányzott az antitrombotikus erőfeszítés a thromboticus események előfordulási gyakoriságának növelésére, míg a beteg egy része könnyen megértette az antitrombotikus túlzott vérzéses eseményeket, " antitrombotikus személyre szabott kezelés " szerint a különbségek a beteg ellen vérlemezke gyógyszerek vagy antikoaguláns gyógyszeres reakciók és állítsa be a kezelési tervet , az irányt az antitrombotikus terápia a jövőben.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a Clopidogrelre nem reagáló betegek a magas vérlemezke-reaktivitás és a klinikai nemkívánatos ischaemiás események közötti összefüggést mérik a thrombocyta-aktivitás között. Azonban még mindig hiányzik a kvantitatív küszöbérték magas vérlemezke-reaktivitás és a klinikai konszenzushoz kapcsolódó kockázatok. Ezen túlmenően csak korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre a vérlemezke-funkción alapuló terápia mérésére a koncepció klinikai hatékonyságának javítása érdekében. Az évek során több mint 20 000 esetet jelentettek betegeknél, számos tanulmány megerősítette, hogy a stent trombózissal járó PCI-t követően a magas vérlemezke-reaktivitás, beleértve a szív- és érrendszeri eseményeket is, beleértve a szignifikáns korreláció fokozott kockázatát. Farmakodinámiás analízis A GRVITAS vizsgálat szignifikánsan alacsonyabb thrombocyta-reaktivitást mutatott, amely a nemkívánatos kardiovaszkuláris események alacsonyabb kockázatával társult. Brar több mint 3000 betegesetben, amelyet a JACC-ben publikáltak. A metaanalízis azt mutatta, hogy a „magas vérlemezke-reaktivitás” azon betegeknél, akiknél a szív- és érrendszeri halálozás, szívroham és stent-trombózis több mint kétszerese volt a „nem magas vérlemezke-reaktivitású” betegeknek.

Két új thrombocyta-aggregáció-ellenes gyógyszer (Prasugrel és Ticagrelor) több, a közelmúltban végzett randomizált vizsgálatban jelentős meggyőző hatást fejt ki, és a jelenlegi irányelvekbe néhány útmutatást is beépítettek. Farmakodinámiás vizsgálatokban a ticagrelor még a Prasugrelnél is hatékonyabban gátolja a vérlemezkék számát, és alacsonyabb a vérzés kockázata. A cilostazol egy régi gyógyszer, leginkább az intermittáló claudicatio kezelésére szolgál, az utóbbi években néhány tesztelés és a koszorúér-stentek is megakadályozzák az érplasztika utáni resztenózist, azonban egyelőre kevés a közvetlen összehasonlítás a Cilostazollal és a Ticagrelorral kapcsolatos cikkekben.

Ezt a tesztet azon túlmenően, hogy a DAPT-t (kettős thrombocyta-ellenes terápiát) kezelő, magas sárgássárga betegeknél a thrombocyta-reaktivitás (magas kezelés alatti thrombocyta-reaktivitás) arány mellett végeztük el, ez a betegpopuláció ticagrelorral egy hónapig, vagy cilostazol-kezelést kapott. a vérlemezke-reaktivitás megváltozik, és összehasonlítja a két csoportot, és akár hat hónappal a vérzés után is nyomon követheti és a káros kardiovaszkuláris események arányát? Ezzel a teszttel összehasonlíthatjuk a magas thrombocyta-reaktivitású betegek kezelését és a megfelelőbb stratégiákat.