Влияние техники индукции на послеоперационную боль и возбуждение

РАЗЛИЧНЫЕ СПОСОБЫ ИНДУКЦИИ ПРИ ВОЗБУЖДЕНИИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ И КРИПТОРХИЗМА Паховая грыжа и крипторхизм, вероятно, являются наиболее распространенными операциями в детской возрастной группе. Паховая грыжа является наиболее частым показанием к операции в детской возрастной группе, а частота паховой грыжи у лиц моложе 18 лет колеблется от 0,8 до 4,4% (1). Крипторхизм является наиболее распространенной генитальной аномалией у мальчиков и встречается у 3,5% всех доношенных детей (2).

Достижения в хирургической технике и управлении анестезией позволяют выписывать большинство детей на следующий день после такого рода операций (3). Большинство исследований обезболивания в педиатрической дневной хирургии были сосредоточены на послеоперационном риске боли в ночное время, потому что это становится серьезной проблемой для родителей. Потому что половина детей испытывает клинически значимую боль после выписки, согласно исследованиям боли, проведенным у детей (4).

Летучие анестетики могут активировать периферические нейроны, играющие важную роль в восприятии боли в послеоперационном периоде (3). Zhang et al. сообщили, что летучие анестетики обладают гипералгезирующим действием (5). Кроме того, в других исследованиях сообщалось, что усиление боли, вызванное летучими анестетиками, было опосредовано модуляцией центральной адренергической и холинергической передачи (6) (7). Также модуляция токов, опосредованных рецептором 5-гидрокситриптамина3, летучими анестетиками также может играть роль в их проноцицептиновом эффекте (8)(9).

Исследования профиля восстановления, сравнивающие внутривенную анестезию пропофолом с ингаляционными анестетиками, показали лучшее послеоперационное обезболивание при использовании пропофола (10) (11). Недавнее исследование Tan и соавт. показало, что пациенты, подвергшиеся внутривенной анестезии пропофолом во время операции, испытывали меньшую боль, чем пациенты, подвергшиеся анестезии севофлураном (12). Другое исследование, проведенное Cheng et al., в котором изучались послеоперационные обезболивающие эффекты никотинового назального спрея, по совпадению обнаружило, что пациенты, подвергшиеся анестезии пропофолом, испытывали меньшую послеоперационную боль, чем пациенты, подвергшиеся анестезии изофлураном, в течение послеоперационных 24 часов (13).

Исследования на животных показали, что пропофол подавляет ноцицептивное поведение. Известно, что пропофол оказывает ноцицептивное действие за счет активации ионного канала временного рецепторного потенциала (14) (15). Было продемонстрировано, что в седативных дозах пропофол обладает обезболивающими и антигипералгетическими свойствами в седативных дозах на модели боли у человека (16). В нормальной крысиной модели пропофол оказывает прямое воздействие на нейронов задних рогов спинного мозга, которые играют важную роль в обработке сенсорной информации (17). В крысиной модели с формалином пропофол оказывает антиноцицептивное действие дозозависимым образом (18). Кроме того, было показано, что субгипнотические дозы пропофола задерживают и ослабляют постинфузионную гипералгезию, вызванную ремифентанилом у человека (19).

Цель этого исследования заключалась в том, чтобы определить (а) меньше ли боли у пациентов, находящихся под внутривенным наркозом пропофолом, по сравнению с севофлураном при операциях по поводу паховой грыжи и неопущении яичка у детей и (б) обеспечивает ли внутривенная анестезия пропофолом лучшее качество восстановления по сравнению с анестезией севофлураном в ближайший послеоперационный период после операций по поводу паховой грыжи и неопущения яичка у детей.

МАТЕРИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ После получения одобрения институционального комитета по этике и письменного информированного согласия в исследование были включены 100 детей I-II классов Американского общества анестезиологов в возрасте от 2 до 12 лет, перенесших плановую операцию по пластике паховой грыжи и неопущении яичка. В исследовании использовалась двойная слепая методология со случайным распределением на две группы по сгенерированному компьютером списку.

Все родители пациентов будут проинструктированы об использовании шкалы боли лица Вонга-Бейкера для оценки боли до индукции анестезии. На обе руки медсестра нанесет эвтектическую смесь местного анестезирующего крема (лидокаин, соляная кислота, прилокаин, Astra Zeneca, Стамбул, Турция) за 60 минут до операции. Всем детям проводилась премедикация мидазолама гидрохлоридом 0,6 мг/кг перорально; максимум за 30 минут до операции, и мы убедились, что препарат вводили под язык, чтобы избежать первого прохождения через печень. Пациенты будут находиться под наблюдением в операционной. Регистрировали частоту сердечных сокращений (ЧСС), среднее артериальное давление (САД) и периферическое насыщение кислородом (SpO2). Пациенты будут рандомизированы на 2 группы с использованием компьютерной таблицы случайных чисел: первая группа будет введена в/в пропофол (группа P) и после продолжения ингаляции севофлурана, вторая группа (группа S) будет введена и продолжена севофлураном. . Анестезию поддерживали севофлураном, оттитрованным до значения 40 биспектральных индексов.

I. Группа 1: индукционная маска с 8% севофлураном и продолжение с 2% севофлураном I. Группа 2: пропофол 2,5 мг/кг при индукции и продолжение с 2% севофлураном Инфузионная терапия была стандартизирована во время и после операции. Во время операции детям вводили лактатный раствор Рингера 6 мл/кг/ч, а в послеоперационном периоде - 5% раствор декстрозы с электролитами из расчета 4 мл/кг/ч. Индукция анестезии проводится с использованием кислорода (FiO2 0,33), закиси азота (FiO2 0,66) и севофлурана (возрастание концентрации до 8%), вводимых через маску. После индукции севофлураном будет вставлена ​​внутривенная канюля. Другая группа вводила 2,5 мг/кг пропофола и продолжала с 2% севофлораном. После введения 0,5 мг/кг рокурония и 1 мкг/кг фентанила перед интубацией. Через 5 минут после индукции будут регистрироваться частота сердечных сокращений, напряжение артерий, сатурация. Обе группы будут получать 2% севофлурана и 40% закиси азота. Все операции будут выполняться одним и тем же хирургом с использованием одной и той же техники. После спонтанного дыхания будет применяться обратное введение неостигмина 0,03 мг/кг и атропина 0,01 мг/кг внутривенно. После восстановления рефлексов дыхательных путей пациентов экстубируют. После экстубации пациенты будут находиться в палате посленаркозного восстановления. Время операции, время анестезии будет записано. Первое открытие глаз, последующая первая словесная команда, время пребывания в PACU, время первого обезболивания, время передвижения, время первого перорального приема, время уничтожения будут регистрироваться в соответствии со временем завершения анестезии. По завершении операции парацетамол ректально вводят 20 мг/кг в виде суппозиториев. Однако если ВАШ ≥3, то парацетамол будет применяться в дозе 20 мг/кг внутривенно. Будет оцениваться и записываться частота сердечных сокращений, артериальное напряжение, сатурация, частота дыхания, шкала возбуждения, шкала оценки боли лица Вонга-Бейкера. Если оценка ажитации ≥4, то 1 мкг/кг фентанила будет применяться внутривенно. Шкала оценки боли лица Вонга-Бейкера будет обучена всем родителям и тому, как подписывать знаки в соответствии с формой лица всех детей (от лица без улыбки до лица, плачущего от боли). Перевод из PACU в хирургическое отделение считался безопасным, если пациент достиг 9 баллов по модифицированной шкале Aldrete в течение не менее 10 минут и SpO2 95% с кислородом 2 л/мин или 92% без кислорода, что означало восстановление физических, психических и физиологических функций. почти до наркотического уровня. Кроме того, 10-балльная аналоговая шкала использовалась для измерения удовлетворенности родителей общей анестезиологической и хирургической помощью их ребенка и удовлетворенности их участием в принятии решений (0,0. совсем не доволен 10 . Очень довольны). Все нежелательные явления (бронхоспазм, ларингоспазм, десатурация, гипотензия, кровотечение, повторная операция) будут зарегистрированы в течение послеоперационных 0 ч (PACU), 10 мин, 20 мин, 30 мин, 40 мин, 50 мин, 1 ч, 2 ч, 4 ч, 6 ч, 12 ч. , 24ч.