Доказательная физиотерапия у детей с церебральным параличом

Участники Удобная выборка из 16 детей будет набрана в Церебральном справочном центре Университетской клиники Пелленберг. Дети будут включены, если у них диагностирован двусторонний спастический ХП, в возрасте от 4 до 9 лет и с уровнем общей моторики между I и III. Дети исключаются, если они получали инъекции ботулинического токсина А в течение последних шести месяцев, ортопедическую хирургию в прошлом или имели серьезные сопутствующие проблемы, ограничивающие участие в терапии (слепота, глухота, серьезные когнитивные ограничения или аутизм).

Дизайн Все дети начнут обучение с регистрационного периода. В этот период обычная детская лечебная физкультура (ОК) будет регистрироваться с помощью дневника. Сразу после периода UC дети будут включены в заранее определенную программу вмешательства (IP).

И период ЯК, и период IP будут иметь продолжительность 10 недель. До и после обоих периодов дети будут оцениваться с использованием измерения общей двигательной функции (GMFM-88) и трехмерного анализа походки (3DGA).

Терапевтические вмешательства В период ЯК никакие специальные вмешательства не предусмотрены. Дети будут получать частоту, интенсивность и содержание терапии, как они обычно получают их собственный физиотерапевт. Дневник будет предоставлен физиотерапевту ребенка. Дневник содержит бланки сеансов, предназначенные для того, чтобы терапевт тщательно регистрировал содержание терапии после каждого сеанса.

В формах сеанса терапевт отмечает, сколько времени сеанс терапии будет направлен на решение проблем на разных уровнях МКФ. На уровне структуры и функции тела будет регистрироваться время, затрачиваемое на длину и силу мышц. Что касается длины мышц, терапевтов просят указать целевые мышцы, количество повторений, продолжительность растяжки и модальность лечения (активно, активно-пассивно или пассивно). Что касается мышечной силы, терапевты отмечают конкретную тренируемую мышцу, интенсивность (количество повторений и сопротивление) и то, выполнялось ли упражнение как аналитическая (односуставная) или функциональная (многосуставная) мышечная работа. Что касается уровня активности, будет регистрироваться конкретная функциональная активность, которая выполнялась, и усредненное положение, в котором она выполнялась. Наконец, терапевта попросят сообщить, решаются ли конкретно какие-либо проблемы на уровне участия.

В период ЯК с терапевтом не связываются и не дают никаких указаний или советов относительно физиотерапевтического лечения ребенка.

Период вмешательства

Сразу после периода НЯК дети были включены в заранее определенную программу вмешательства (IP), разработанную первым и третьим авторами исследования. Программы будут выполняться личным физиотерапевтом ребенка, который согласится точно следовать предписанной программе. Как и в программе UC, дети будут получать терапию с той же частотой, с какой они обычно получают их собственного частного физиотерапевта. Были разработаны два разных типа программ. Десять детей получили индивидуальную целевую программу, разработанную с учетом индивидуальных потребностей ребенка, а шесть детей получили общую программу, основанную на общих целях лечения детей с двусторонним спастическим ДЦП, соответствующих возрасту. Для подробного описания различий и сходств между обоими типами интервенционных программ авторы ссылаются на наши предыдущие интервенционные исследования. Все программы вмешательства имеют две основные общие черты. Первым центральным и общим аспектом программ вмешательства было соблюдение основных принципов обучения, основанного на фактических данных. Все программы состоят из заранее заданного комплекса упражнений на развитие силы, избирательности и подвижности и комплекса функциональных упражнений. Таким образом, растяжку назначают в виде трех повторений по 30 секунд, а силовую тренировку назначают сериями из трех повторений по 12–15 повторений. Функциональные упражнения не ограничиваются определенным количеством повторений. При необходимости все программы вмешательства будут содержать более 50% упражнений на уровне активности и участия. Второй важной общей чертой интервенционных программ является поддержка и последующее наблюдение терапевта. В начале интервенционного исследования будут посещены терапевты, и назначенная программа будет подробно объяснена. Все упражнения будут представлены в четкой и структурированной форме, с конкретными инструкциями относительно анатомического положения, подходов и повторений. Конкретные упражнения будут обсуждаться и при необходимости демонстрироваться. В течение второй или третьей недели с терапевтом свяжутся по телефону или электронной почте, чтобы обсудить ход выполнения программы и возможные потребности в изменении и корректировке упражнений. Кроме того, примерно в середине программы будет организован последующий визит. Во время этого визита программа будет снова обсуждена, и терапевт проведет очередной сеанс терапии с использованием программы в присутствии первого автора исследования. Обсуждались трудности в выполнении и при необходимости демонстрировались некоторые упражнения. Тем самым была предоставлена ​​возможность обратной связи по обращению или положению.

Из-за этих общих аспектов в наших программах, а также из-за того, что предыдущий анализ данных показал, что общие эффекты обеих программ существенно не различались, мы можем проверить нашу гипотезу о влиянии доказательной поддержки на объединенный набор данных.