Todisteisiin perustuva fysioterapia lapsilla, joilla on aivovamma

Osallistujat Pellenbergin yliopistollisen sairaalan aivoreferenssikeskukseen rekrytoidaan 16 lapsen mukavuusnäyte. Lapset otetaan mukaan, kun heillä on diagnosoitu bilateraalinen spastinen CP, iältään 4–9 vuotta ja bruttomotorinen toimintataso I–III. Lapset suljetaan pois, jos he ovat saaneet botuliinitoksiini A -injektioita viimeisen kuuden kuukauden aikana, ortopedista leikkausta aiemmin tai heillä on ollut vakavia siihen liittyviä ongelmia, jotka rajoittivat osallistumista hoitoon (sokeus, kuurous, vakavat kognitiiviset rajoitteet tai autismi).

Suunnittelu Kaikki lapset aloittavat opiskelun ilmoittautumisajalla. Tänä aikana lasten tavallinen fysioterapia (UC) rekisteröidään päiväkirjan avulla. Välittömästi UC-kauden jälkeen lapset otetaan mukaan ennalta määriteltyyn interventio-ohjelmaan (IP).

Sekä UC- että IP-jakso kestää 10 viikkoa. Ennen ja jälkeen molempia jaksoja lapset arvioidaan käyttämällä bruttomoottoritoimintojen mittausta (GMFM-88) ja kolmiulotteista kävelyanalyysiä (3DGA).

Hoitotoimenpiteet UC-aikana erityisiä interventioita ei tarjota. Lapset saavat terapian tiheyden, intensiteetin ja sisällön, kuten he tavallisesti saavat oman yksityisen fysioterapeutin toimesta. Lapsen fysioterapeutille toimitetaan päiväkirja. Päiväkirja sisältää istuntolomakkeet, jotka on suunniteltu siten, että terapeutti rekisteröi huolellisesti terapian sisällön jokaisen istunnon jälkeen.

Istuntolomakkeisiin terapeutti merkitsee, kuinka paljon aikaa terapiaistunnosta kohdennetaan ICF:n eri tasojen ongelmiin. Kehon rakenteen ja toiminnan tasolla kirjataan lihaspituuteen ja lihasvoimaan käytetty aika. Lihasten pituuden osalta terapeutteja pyydetään raportoimaan kohdelihakset, toistojen lukumäärä, venytyksen kesto ja hoitomuoto (Activo, Activopassivo tai passivo). Lihasvoimasta terapeutit panevat merkille harjoitetun lihaksen, intensiteetin (toistojen lukumäärä ja vastus) ja sen, suoritettiinko harjoitus analyyttisenä (yksi nivel) vai toiminnallinen (moninivel) lihastyönä. Aktiivisuustason osalta rekisteröidään tietty harjoitettu toiminnallinen toiminta ja keskimääräinen asento, jossa se suoritettiin. Lopuksi terapeuttia pyydetään raportoimaan, onko osallistumistason ongelmia erityisesti käsitelty.

Hoitojakson aikana terapeuttiin ei oteta yhteyttä eikä anneta ohjeita tai neuvoja lapsen fysioterapiahoidosta.

Interventioaika

Välittömästi UC-jakson jälkeen lapset otettiin mukaan ennalta määriteltyyn interventio-ohjelmaan (IP), jonka tutkimuksen ensimmäinen ja kolmas kirjoittaja suunnitteli. Ohjelmat suorittaa lapsen henkilökohtainen fysioterapeutti, joka sitoutuu noudattamaan tarkasti määrättyä ohjelmaa. Samalla tavalla kuin UC-ohjelmassa, lapset saavat hoidon niin usein kuin he tavallisesti saavat oman yksityisen fysioterapeuttinsa. Suunniteltiin kaksi erilaista ohjelmaa. Kymmenen lasta sai yksilöllisesti määritellyn kohdennetun ohjelman, joka oli räätälöity lapsen yksilöllisiin tarpeisiin ja kuusi lasta sai yleisiin ikään sopiviin hoitotavoitteisiin perustuvan ohjelman lapsille, joilla on bilateraalinen spastinen CP. Kirjoittajat viittaavat aikaisempiin interventiotutkimuksiimme saadakseen laajan kuvauksen molempien interventio-ohjelmien välisistä eroista ja yhtäläisyyksistä. Kaikilla interventioohjelmilla on kaksi suurta yhteistä piirrettä. Ensimmäinen keskeinen ja yhteinen näkökohta interventioohjelmissa oli näyttöön perustuvan koulutuksen perusperiaatteiden kunnioittaminen. Kaikki ohjelmat koostuvat ennalta määritetystä harjoitussarjasta voiman, selektiivisyyden ja liikkuvuuden parantamiseksi sekä sarjasta toiminnallisia harjoituksia. Näin ollen venyttely määrätään kolmena 30 sekunnin toistona ja voimaharjoittelu kolme kertaa 12-15 toiston sarjana. Toiminnalliset harjoitukset eivät rajoitu tiettyyn toistomäärään. Tarvittaessa kaikki interventio-ohjelmat sisältävät yli 50 % harjoituksia toiminnan ja osallistumisen tasolla. Toinen tärkeä yhteinen piirre interventioohjelmissa on terapeutin tuki ja seuranta. Interventiotutkimuksen alussa käydään terapeuttien luona ja ohjelmoitu ohjelma selitetään perusteellisesti. Kaikki harjoitukset annetaan selkeästi ja jäsennellysti, ja niissä on tarkat ohjeet anatomisesta asennosta, sarjoista ja toistoista. Tarkat harjoitukset keskustellaan ja esitellään tarvittaessa. Toisella tai kolmannella viikolla terapeuttiin ollaan yhteydessä puhelimitse tai sähköpostitse keskustellakseen ohjelman etenemisestä ja mahdollisista harjoitusten muutos- ja säätötarpeista. Lisäksi ohjelman puolivälissä järjestetään seurantakäynti. Tämän vierailun aikana ohjelmasta keskustellaan uudelleen ja terapeutti suoritti säännöllisen terapiaistunnon ohjelmaa käyttäen tutkimuksen ensimmäisen tekijän läsnä ollessa. Suoritusvaikeuksista keskusteltiin ja tarvittaessa esiteltiin joitain harjoituksia. Siten tarjoutui mahdollisuus antaa palautetta käsittelystä tai asemasta.

Näiden yhteisten näkökohtien vuoksi ohjelmissamme ja koska aikaisempi data-analyysi paljasti, että molempien ohjelmien kokonaisvaikutuksia ei havaittu merkittävästi poikkeavan, voimme testata hypoteesiamme näyttöön perustuvan tuen vaikutuksesta yhdistettyyn tietoaineistoon.