뇌성마비 아동의 증거 기반 물리 치료

참가자 펠렌베르그 대학 병원의 대뇌 참조 센터에서 16명의 어린이로 구성된 편의 샘플을 모집합니다. 어린이는 4세에서 9세 사이의 양측 경련성 CP로 진단되고 대운동 기능 수준이 I에서 III 사이인 경우 포함됩니다. 지난 6개월 이내에 보툴리눔 독소 A 주사를 맞았거나 과거에 정형외과 수술을 받았거나 치료 참여를 제한하는 심각한 관련 문제(실명, 난청, 심각한 인지 제한 또는 자폐증)가 있는 어린이는 제외됩니다.

디자인 모든 어린이는 등록 기간과 함께 학습을 시작합니다. 이 기간 동안 아이들의 평소 물리치료(UC)는 다이어리를 이용하여 등록하게 됩니다. UC 기간 직후에 아동은 사전 정의된 개입 프로그램(IP)에 등록됩니다.

UC와 IP 기간은 모두 10주입니다. 두 기간 전후에 어린이는 대운동 기능 측정(GMFM-88) 및 3차원 보행 분석(3DGA)을 사용하여 평가됩니다.

치료 개입 UC 기간 동안 특정 개입이 제공되지 않습니다. 아이들은 개인 물리 치료사에게 평소와 같이 치료의 빈도, 강도 및 내용을 받게 됩니다. 아동의 물리 치료사에게 일기가 제공됩니다. 다이어리는 치료사가 세션이 끝날 때마다 치료 내용을 신중하게 등록하도록 설계된 세션 양식을 포함합니다.

세션 양식에서 치료사는 ICF의 여러 수준에서 문제를 대상으로 하는 치료 세션의 시간을 기록합니다. 신체 구조 및 기능 수준에서 근육 길이 및 근력에 소요된 시간이 등록됩니다. 근육 길이의 경우 치료사는 대상 근육, 반복 횟수, 스트레칭 기간 및 치료 방식(액티보, 액티보패시보 또는 패시보)을 보고하도록 요청받습니다. 근력에 대해 치료사는 훈련된 특정 근육, 강도(반복 횟수 및 저항) 및 운동이 분석적(단일 관절) 또는 기능적(다중 관절) 근육 운동으로 수행되었는지 여부를 기록합니다. 활동 수준과 관련하여 실행된 특정 기능 활동과 이를 수행한 평균 위치가 등록됩니다. 마지막으로 치료사는 참여 수준에서 문제가 구체적으로 해결되었는지 보고하도록 요청받습니다.

UC 기간 동안에는 치료사에게 연락하지 않으며 아동의 물리 치료 치료에 대한 지침이나 조언이 제공되지 않습니다.

개입 기간

UC 기간 직후에 아동은 연구의 제1저자와 제3저자가 설계한 사전 정의된 중재 프로그램(IP)에 등록되었습니다. 프로그램은 처방된 프로그램을 정확하게 따르는 데 동의하는 아동의 개인 물리 치료사가 실행합니다. UC 프로그램과 유사하게 아이들은 보통 개인 물리 치료사에게 받는 치료 빈도를 받게 됩니다. 두 가지 유형의 프로그램이 설계되었습니다. 10명의 아동은 아동의 개별 요구에 맞춘 개별적으로 정의되고 표적화된 프로그램을 받았고 6명의 아동은 양측 경련성 CP가 있는 아동을 위한 일반적인 연령에 적합한 치료 목표에 기초한 일반 프로그램을 받았습니다. 두 유형의 개입 프로그램 간의 차이점과 유사점에 대한 광범위한 설명을 위해 저자는 이전 개입 연구를 참조합니다. 모든 개입 프로그램에는 두 가지 주요 공통 기능이 있습니다. 개입 프로그램의 첫 번째 중심적이고 공통적인 측면은 증거 기반 교육에 관한 기본 원칙이 존중된다는 것입니다. 모든 프로그램은 근력, 선택성 및 이동성을 향상시키기 위한 사전 정의된 운동 세트와 기능적 운동 세트로 구성됩니다. 이에 스트레칭은 30초씩 3회 반복, 근력운동은 12~15회 3회 연속으로 처방하였다. 기능적 운동은 특정 반복 횟수로 제한되지 않습니다. 적절한 경우 모든 중재 프로그램에는 활동 및 참여 수준에서 50% 이상의 운동이 포함됩니다. 중재 프로그램의 두 번째 주요 공통 기능은 치료사에 대한 지원 및 후속 조치입니다. 개입 연구가 시작될 때 치료사를 방문하고 처방된 프로그램에 대해 철저히 설명합니다. 모든 운동은 해부학적 위치, 세트 및 반복에 관한 구체적인 지침과 함께 명확하고 구조화된 방식으로 제공됩니다. 필요한 경우 특정 연습에 대해 논의하고 시연합니다. 두 번째 또는 세 번째 주 동안 치료사는 프로그램의 진행 상황과 운동을 변경하고 조정해야 할 필요성에 대해 논의하기 위해 전화나 이메일로 연락을 취할 것입니다. 또한 프로그램 중간에 후속 방문이 구성됩니다. 이 방문 동안 프로그램에 대해 다시 논의하고 치료사는 연구의 첫 번째 저자가 참석한 가운데 프로그램을 사용하여 정기적인 치료 세션을 수행했습니다. 수행의 어려움에 대해 논의하고 필요한 경우 몇 가지 연습을 시연했습니다. 이를 통해 핸들링 또는 위치에 대한 피드백 기회가 제공되었습니다.

프로그램의 이러한 공통적인 측면과 이전 데이터 분석에서 두 프로그램의 전반적인 효과가 크게 다르지 않은 것으로 나타났기 때문에 풀링된 데이터 세트에 대한 증거 기반 지원의 영향에 대한 가설을 테스트할 수 있습니다.