Оценка дистуссии при черепно-мозговой травме

Выздоровлению людей с легкими, умеренными или тяжелыми нарушениями глотания, речи, слуха и когнитивно-коммуникативных нарушений лучше всего помогает команда многопрофильных специалистов. Симптомы, связанные с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), включают нарушение глотания (дисфагию), атаксию и, часто, но не обязательно, дизартрию или нарушение речи. Нарушения со стороны дыхательных путей также существуют в виде ослабленного кашля или дистусии. Ввиду частоты проблем с приемом внутрь у лиц с ЧМТ и наличия ослабленного кашля или отсутствия кашля, наряду с дополнительными проблемами когнитивно-коммуникативных проблем, необходимы дальнейшие исследования, чтобы улучшить наше понимание степени расстройства. защита дыхательных путей. На основе этой работы могут быть разработаны соответствующие стратегии вмешательства, а также понимание компенсаций, которые могут быть использованы для улучшения безопасности глотания и дыхательных путей, перорального приема и лечения.

Процесс информированного согласия:

Исследователи, работающие с субъектами с ЧМТ, а также осведомленные об этом исследовании, будут иметь возможность предоставить потенциальным участникам визитную карточку, содержащую только имя координатора исследования (д-р Дж. Эрин Сильверман), а также ее адрес электронной почты и номера телефонов. Отдельные участники должны будут связаться с доктором Сильверманом, если они захотят принять участие. Дополнительные участники будут набраны с помощью личных методов и с помощью ранее одобренного IRB информационного листка для исследования в местных группах поддержки травм головного мозга и в реабилитационной больнице Shands. Сильверман) прошел обучение в Университете Флориды по вопросам HIPAA и конфиденциальности. Субъекты не обязаны давать немедленный ответ о зачислении и могут свободно обсуждать исследование с людьми по своему выбору, прежде чем принимать решение. Способность давать согласие будет решаться давшим согласие сотрудником (д-р. Сильверман). Субъекту будет объяснено суть исследования, даны ответы на любые вопросы, а также письменное и подписанное согласие, а также разрешение HIPAA. Письменное согласие будет получено до сбора любой истории болезни или данных исследования. После получения письменного информированного согласия д-р Сильверман проведет обширное интервью, чтобы убедиться, что субъект соответствует всем необходимым критериям включения/исключения.

Нейропсихологическое тестирование: MOCA (Монреальский когнитивный тест) будет проводиться доктором Сильверманом для каждого участника при включении в исследование.

Критерии тяжести ЧМТ: многочисленные исследования коррелировали тяжесть ЧМТ при поступлении в больницу с ЧМТ с нарушением функции глотания. Шкала комы Глазго (GCS) и шкала Rancho Los Amigos (RLAS) обычно вводятся при поступлении пациентов с ЧМТ. При наличии (наличие может варьироваться в зависимости от больницы при первоначальном поступлении) мы будем записывать баллы GCS и/или RLAS при поступлении. Кроме того, исследователи будут проводить RLAS при включении в исследование. Эти показатели будут включены в нашу статистическую модель, чтобы лучше понять гетерогенность когнитивных нарушений функции глотания и кашля.

Кашель и респираторные меры: Меры скрининга легочного статуса: Объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) форсированной жизненной емкости (ФЖЕЛ) выдоха — это меры, используемые для скрининга легочной функции (Американское торакальное общество). Спирометрия используется для определения показателей FVC, FEV1 и отношения FEV1/FVC (Spirovision 3+m, Futuremed). В качестве альтернативы, если субъект не может выполнить когнитивную произвольную спирометрическую задачу, дыхательное сопротивление верхних дыхательных путей будет измерено с помощью импульсной осциллометрии (lOS, Jaeger Instruments).

Максимальное давление при дыхании: максимальное давление при вдохе и выдохе является косвенным показателем силы мышц при вдохе и выдохе соответственно. Способность генерировать высокие потоки воздуха на выдохе имеет важное значение для создания высоких потоков воздуха на выдохе, а затем и производства кашля, и будет измеряться при начальной оценке во всех исследованиях.

Кашель: участник будет оснащен инструментами для измерения схемы дыхательного потока воздуха во время спонтанного дыхания, произвольного кашля и рефлекторного кашля, вызванного капсаицином. Маска для лица с пневмотахографом будет использоваться для регистрации изменений воздушного потока, связанных с спонтанным дыханием и кашлем. Сигнал воздушного потока изо рта будет оцифрован и записан на настольном компьютере (Chart, ADinstruments, Inc). ЭМГ мышц вдоха и выдоха будет записана для оценки нервно-мышечной моторики силы кашля. Компьютерные сигналы будут проанализированы для определения фазы вдоха, фазы выдоха, фазы вдоха-кашля, фазы сжатия кашля и фазы кашля на выдохе. Поскольку сообщалось, что повреждение головного мозга по-разному влияет на нервно-мышечную моторику произвольного и рефлекторного кашля, важно вызвать кашель как с помощью периферической афферентной стимуляции (капсаицин; рефлекторный кашель), так и с помощью произвольного индуцированного кашля у этих участников ЧМТ.

Администрация капсаицина: после того, как участник оснащен маской для лица, он / она будет удобно сидеть в кресле перед вытяжным шкафом с воздушным потоком. Вытяжной шкаф с воздушным потоком предотвращает воздействие распыляемого раствора на участника и экспериментатора, за исключением случаев, когда участник вдыхает капсаицин. Участники будут глубоко вдохнуть через небулайзер (содержащий раствор капсаицина или растворителя), соединенный с лицевой маской и пневмотахографом. Выходящий из распылителя газ будет проходить через раствор изопропилового спирта для удаления капсаицина из воздуха, поступающего в вытяжной шкаф. Порог кашля и чувствительность будут определяться с использованием нашего установленного рандомизированного блочного метода представления градуированных концентраций капсаицина (0-2001-JM). У исследователей есть FDA IND # 76866 для использования капсаицина в изучении кашлевой моторики. Это займет 10-15 минут.

План и процедуры: Этот проект будет решать Конкретную цель в течение 1 года. Наша конкретная цель будет сосредоточена на характеристике механических особенностей двигательной функции глотания и кашля у субъектов с ЧМТ и реконфигурации дыхательного паттерна глотания и кашля. Наша конкретная цель позволит нам определить взаимосвязь между ЧМТ и дисфункцией глотания и кашля.

Протокол исследования: Субъекты с историей ЧМТ будут набраны из общественных групп поддержки ЧМТ и через процедуры набора лицом к лицу. После получения информированного согласия будет рассмотрен соответствующий медицинский анамнез, и участники пройдут процедуры скрининга для определения критериев включения/исключения. Если соблюдены критерии включения и исключения, участники должны пройти следующие тесты:

• Измерение MIP и MEP
• Оценка рефлексов и произвольного кашля

Сроки: Это разовое исследование. Таким образом, за участниками будут следить только в тот день, когда они представят процедуры исследования. Дальнейших действий после этого дня не будет.