Hodnocení dystusie u traumatického poranění mozku

U lidí s lehkým, středním nebo těžkým poškozením polykání, řeči, sluchu a kognitivně-komunikačních poruch nejlépe usnadní tým multidisciplinárních specialistů. Symptomy spojené s traumatickým poraněním mozku (TBI) zahrnují poruchy polykání (dysfagie), ataxii a často, ale ne nevyhnutelně, dysartrii nebo poruchu řeči. Kompromis dýchacích cest existuje také ve formě zhoršeného kašle nebo dystusie. Vzhledem k četnosti problémů s orálním příjmem u jedinců s TBI a přítomnosti oslabeného kašle nebo nepřítomnosti kašle spolu s přidanou výzvou kognitivně-komunikačních problémů jsou zapotřebí další studie, aby se zvýšilo naše chápání stupně poruch. ochrana dýchacích cest. Z této práce lze navrhnout vhodné intervenční strategie spolu s pochopením kompenzací, které mohou být použity ke zlepšení bezpečnosti polykání a dýchacích cest, perorálního příjmu a řízení.

Proces informovaného souhlasu:

Vyšetřovatelé pracující se subjekty s TBI, kteří také vědí o této studii, budou mít možnost poskytnout potenciálním účastníkům vizitku obsahující pouze jméno koordinátora studie (Dr. Erin Silverman), stejně jako její e-mailová a telefonní čísla. Jednotliví účastníci budou zodpovědní za kontaktování Dr. Silvermana, pokud se chtějí zúčastnit. Další účastníci budou nabráni prostřednictvím metod tváří v tvář a podle dříve schváleného letáku IRB v místních skupinách na podporu poranění mozku a Shands Rehabilitation Hospital. Zaměstnanci souhlasí (Dr. Silverman) dokončil školení University of Florida o HIPAA a otázkách ochrany soukromí. Subjekty nemusí dávat okamžitou odpověď na registraci a mohou volně diskutovat o studii s lidmi podle svého výběru, než se rozhodnou. O způsobilosti udělit souhlas rozhodne zaměstnanec, který souhlasí (Dr. Silverman). Studie bude subjektu vysvětlena, zodpovězeny případné otázky a bude vyplněn písemný a podepsaný souhlas spolu s autorizací HIPAA. Před shromažďováním údajů o zdravotní anamnéze nebo studiích bude získán písemný souhlas. Jakmile bude získán písemný informovaný souhlas, provede Dr. Silverman rozsáhlý rozhovor, aby se ujistil, že subjekt splňuje všechna požadovaná kritéria pro zařazení/vyloučení.

Neuropsychologické testování: MOCA (Montreal Cognitive Assessment) provede Dr. Silverman u každého účastníka při vstupu do studie.

Míry závažnosti TBI: Několik studií korelovalo závažnost TBI při prvním přijetí v souvislosti s TBI s funkcí polykání. Glasgow Coma Scale (GCS) a Rancho Los Amigos Scale (RLAS) se běžně podávají při příjmu pacientů s TBI. Pokud je to možné (dostupnost se může lišit v závislosti na nemocnici při prvním přijetí), zaznamenáme skóre GCS a/nebo RLAS od přijetí. Vyšetřovatelé budou také spravovat RLAS při zápisu do studie. Tato měření budou začleněna do našeho statistického modelu, abychom lépe porozuměli heterogenitě kognitivního poškození funkce polykání a kašle.

Měření kašle a dýchání: Screening stavu plic: Objem usilovně vydechnutý v první sekundě (FEV1) výdechu usilovné vitální kapacity (FVC) jsou měření používaná ke screeningu plicních funkcí (American Thoracic Society). Spirometrie se používá k odvození měření FVC, FEV1 a poměru FEV1/FVC (Spirovision 3+m, Futuremed). Alternativně, pokud subjekt není schopen provést kognitivní dobrovolný spirometrický úkol, bude měřen odpor horních dýchacích cest pomocí impulsní oscilometrie (lOS, Jaeger Instruments).

Maximální dechový tlak: Maximální nádechový a výdechový tlak jsou nepřímým měřítkem nádechové a výdechové svalové síly. Schopnost vytvářet vysoké výdechové proudy vzduchu je zásadní pro vytvoření vysokého výdechového proudu vzduchu a následně tvorby kašle a bude měřena při počátečním hodnocení ve všech studiích.

Kašel: Účastník bude vybaven přístroji pro měření vzoru dýchacího proudu vzduchu během spontánního dýchání, dobrovolného kašle a kašle vyvolaného reflexním kapsaicinem. K záznamu změn proudění vzduchu spojených se spontánním dýcháním a kašlem bude použita obličejová maska ​​s pneumotachografem. Signál proudění vzduchu ústy bude digitalizován a zaznamenán na stolním počítači (Chart, ADinstruments, Inc). Zaznamená se inspirační a exspirační svalová EMG, aby bylo možné provést neuromuskulární motorické posouzení síly kašle. Počítačové signály budou analyzovány za účelem stanovení fáze nádechu, fáze výdechu, fáze inspiračního kašle, fáze komprese kašle a fáze výdechového kašle. Protože bylo hlášeno, že poranění mozku odlišně ovlivňuje neuromuskulární motorický vzorec dobrovolného a reflexně vyvolaného kašle, je nezbytné u těchto účastníků TBI vyvolat kašel jak periferní aferentní stimulací (kapsaicin; reflexní kašel), tak dobrovolně indukovaným kašlem.

Aplikace kapsaicinu: Poté, co je účastník vybaven obličejovou maskou, bude pohodlně usazen na židli před digestoří. Digestoř s prouděním vzduchu zabraňuje vystavení účastníka a experimentátora nebulizovanému roztoku, s výjimkou případů, kdy účastník inhaluje kvůli kapsaicinu. Účastníci budou hluboce inspirovat prostřednictvím nebulizéru (obsahujícího kapsaicin nebo roztok vehikula) propojeného s obličejovou maskou a pneumotachografem. Odtokový plyn z nebulizátoru bude procházet roztokem isopropylalkoholu, aby se odstranil kapsaicin ze vzduchu odvětrávaného do digestoře. Práh kašle a citlivost budou stanoveny pomocí naší zavedené metody randomizované blokové prezentace odstupňovaných koncentrací kapsaicinu (0-2001-JM). Vyšetřovatelé mají FDA IND # 76866 pro použití kapsaicinu při studiu motorického vzoru kašle. Dokončení bude trvat 10–15 minut.

Návrh a postupy: Tento projekt se bude zabývat konkrétním cílem po dobu 1 roku. Náš specifický cíl se zaměří na charakterizaci mechanických rysů motorické funkce polykání a kašle u subjektů s TBI a na rekonfiguraci dýchacího vzoru polykání a kašle. Náš specifický cíl nám umožní určit vztah mezi TBI a dysfunkcí polykání a kašle.

Protokol studie: Subjekty s anamnézou TBI budou rekrutovány z komunitních skupin na podporu TBI a prostřednictvím náborových procedur tváří v tvář. Jakmile bude získán informovaný souhlas, bude přezkoumána příslušná lékařská anamnéza a účastníci dokončí screeningové procedury ke stanovení kritérií pro zařazení/vyloučení. Pokud jsou splněna vstupní a vylučovací kritéria, účastníci vyplní následující testy:

• Měření MIP a MEP
• Reflexní a dobrovolné hodnocení kašle

Časový rámec: Jedná se o studii jednorázové návštěvy. Účastníci proto budou sledováni pouze v den, kdy se dostaví ke studijním postupům. Po tomto dni již nebude následovat.