Vurdering af dystussi ved traumatisk hjerneskade

Restitution af mennesker med mild, moderat eller svær synke-, tale-, høre- og kognitiv kommunikationsnedsættelse lettes bedst af et team af tværfaglige specialister. Symptomer forbundet med traumatisk hjerneskade (TBI) omfatter forstyrret synke (dysfagi), ataksi og ofte, men ikke uundgåeligt, dysartri eller taleforstyrrelse. Luftvejskompromis findes også i form af nedsat hoste eller dystussi. I lyset af hyppigheden af ​​orale indtagsproblemer hos personer med TBI og tilstedeværelsen af ​​svækket hoste, eller fravær af hoste, sammen med den ekstra udfordring af de kognitiv-kommunikative problemer, er yderligere undersøgelser nødvendige for at øge vores forståelse af graden af ​​forstyrret beskyttelse af luftvejene. Ud fra dette arbejde kan passende interventionsstrategier udformes sammen med en forståelse af de kompensationer, der kan bruges til at hjælpe med at forbedre synke- og luftvejssikkerhed, oral indtagelse og håndtering.

Proces for informeret samtykke:

Efterforskere, der arbejder med emner med TBI, og som også er opmærksomme på denne undersøgelse, vil have mulighed for at give potentielle deltagere et visitkort, der kun indeholder navnet på studiekoordinatoren (Dr. Erin Silverman) samt hendes e-mail og telefonnumre. De enkelte deltagere vil være ansvarlige for at kontakte Dr. Silverman, hvis de ønsker at deltage. Yderligere deltagere vil blive rekrutteret via ansigt-til-ansigt-metoder og af den tidligere IRB-godkendte undersøgelsesfolder ved lokale hjerneskadestøttegrupper og Shands Rehabilitation Hospital. Medarbejderens samtykke (Dr. Silverman) har gennemført University of Florida-uddannelse i HIPAA og privatlivsspørgsmål. Forsøgspersoner behøver ikke at give et øjeblikkeligt svar om tilmelding og kan frit diskutere undersøgelsen med personer efter eget valg, før de træffer en beslutning. Evnen til at give samtykke vil blive besluttet af den samtykkende medarbejder (Dr. Silverman). Undersøgelsen vil blive forklaret for emnet, eventuelle spørgsmål besvaret og et skriftligt og underskrevet samtykke udfyldt sammen med en HIPAA-autorisation. Der vil blive indhentet skriftligt samtykke forud for indsamling af helbredshistorie eller undersøgelsesdata. Når først skriftligt informeret samtykke er opnået, vil Dr. Silverman gennemføre et omfattende interview for at sikre, at emnet opfylder alle påkrævede inklusions-/eksklusionskriterier.

Neuropsykologisk testning: MOCA (Montreal Cognitive Assessment) vil blive administreret af Dr. Silverman, på hver deltager, ved deltagelse i undersøgelsen.

Mål for sværhedsgraden af ​​TBI: Flere undersøgelser har korreleret sværhedsgraden af ​​TBI ved første indlæggelse relateret til TBI med synkefunktion. Glasgow Coma Scale (GCS) og Rancho Los Amigos Scale (RLAS) administreres almindeligvis ved indlæggelse af TBI-patienter. Når det er tilgængeligt (tilgængeligheden kan variere afhængigt af hospitalet ved den første indlæggelse) vil vi registrere GCS- og/eller RLAS-scorerne fra indlæggelsen. Ligeledes vil efterforskerne administrere RLAS ved tilmelding til undersøgelsen. Disse mål vil blive indarbejdet i vores statistiske model for bedre at forstå heterogeniteten af ​​kognitiv svækkelse på synke- og hostefunktion.

Hoste og åndedrætsforanstaltninger: Tiltag til screening af pulmonal status: Det forcerede udløbsvolumen i det første sekund (FEV1) af en forceret vitalkapacitet (FVC) udånding er mål, der bruges til at screene lungefunktionen (American Thoracic Society). Spirometri bruges til at udlede FVC, FEV1 og forholdet FEV1/FVC måler (Spirovision 3+m, Futuremed). Alternativt, hvis forsøgspersonen ikke er i stand til at udføre den kognitive frivillige spirometriske opgave, vil øvre luftvejs respirationsmodstand blive målt med impulsoscillometri (lOS, Jaeger Instruments).

Maksimalt respiratorisk tryk: Maksimalt inspiratorisk og eksspiratorisk tryk er et indirekte mål for henholdsvis inspiratorisk og eksspiratorisk muskelstyrke. Evnen til at generere høje eksspiratoriske luftstrømme er afgørende for at producere høj ekspiratorisk luftstrøm og efterfølgende hosteproduktion og vil blive målt ved den indledende vurdering i alle undersøgelser.

Hoste: Deltageren vil blive instrumenteret til måling af det respiratoriske luftstrømsmønster under spontan vejrtrækning, frivillig hoste og refleksiv capsaicin-induceret hoste. En ansigtsmaske med en pneumotakograf vil blive brugt til at registrere luftstrømsændringer forbundet med spontan vejrtrækning og hoste. Mundens luftstrømssignal vil blive digitaliseret og optaget på en stationær computer (Chart, ADinstruments, Inc.). Inspiratorisk og ekspiratorisk muskel-EMG vil blive registreret for at give en neuromuskulær motorisk vurdering af hostestyrke. Computersignalerne vil blive analyseret for at bestemme inspiratorisk åndedrætsfase, eksspiratorisk åndedrætsfase, inspiratorisk hostefase, hostekompressionsfase og ekspiratorisk hostefase. Fordi det er blevet rapporteret, at hjerneskade forskelligt påvirker det neuromuskulære motoriske mønster af frivillige og refleksfremkaldte hoste, er det vigtigt at fremkalde hoste med både perifer afferent stimulation (capsaicin; refleksiv hoste) og frivillig induceret hoste hos disse TBI-deltagere.

Capsaicinadministration: Efter at deltageren er udstyret med ansigtsmasken, vil han/hun sidde komfortabelt i en stol foran et stinkskab med luftstrøm. Luftstrømmens stinkskab forhindrer, at deltageren og forsøgslederen udsættes for den forstøvede opløsning, undtagen når deltageren inhalerer for capsaicin-udfordringen. Deltagerne vil inspirere dybt gennem forstøveren (indeholdende capsaicin eller en vehikelopløsning) koblet til ansigtsmasken og pneumotakografen. Udstrømningsforstøvergassen vil blive ført gennem en isopropylalkoholopløsning for at fjerne capsaicin fra luften, der ventileres ind i stinkskabet. Hostetærskel og følsomhed vil blive bestemt ved hjælp af vores etablerede randomiserede blokpræsentationsmetode for graderede capsaicinkoncentrationer (0-2001-JM). Efterforskerne har en FDA IND # 76866 til brug af capsaicin i undersøgelsen af ​​hostemotorisk mønster. Dette vil tage 10-15 minutter at fuldføre.

Design og procedurer: Dette projekt vil behandle det specifikke mål over en 1-årig periode. Vores specifikke mål vil fokusere på at karakterisere de mekaniske træk ved synke- og hostemotorisk funktion hos personer med TBI og synke- og hoste-rekonfigurationen af ​​respirationsmønsteret. Vores specifikke mål vil give os mulighed for at bestemme forholdet mellem TBI og både synke- og hostedysfunktion.

Undersøgelsesprotokol: Forsøgspersoner med en sygehistorie med TBI vil blive rekrutteret fra lokale TBI-støttegrupper og gennem ansigt til ansigt rekrutteringsprocedurer. Når informeret samtykke er opnået, vil relevant sygehistorie blive gennemgået, og deltagerne vil gennemføre screeningsprocedurer for at bestemme inklusions-/eksklusionskriterier. Hvis inklusions- og ekskluderingskriterier er opfyldt, vil deltagerne gennemføre følgende test:

• MIP og MEP måling
• Refleks- og frivillig hostevurderinger

Tidsramme: Dette er et engangsbesøgsstudie. Deltagerne vil derfor kun blive fulgt på den dag, de præsenterer for undersøgelsesprocedurer. Der vil ikke være nogen opfølgning ud over denne dag.