Dystussian arviointi traumaattisessa aivovauriossa

Henkilöiden, joilla on lievä, keskivaikea tai vaikea nielemis-, puhe-, kuulo- ja kognitiivinen-kommunikaatiovamma, toipumista helpottaa parhaiten monialainen asiantuntijatiimi. Traumaattiseen aivovaurioon (TBI) liittyviä oireita ovat nielemishäiriöt (dysfagia), ataksia ja usein, mutta ei väistämättä, dysartria tai puhehäiriö. Hengitysteiden vaurioituminen esiintyy myös heikentyneen yskän tai dystussian muodossa. Ottaen huomioon TBI-potilailla esiintyvien suun kautta tapahtuvien saantiongelmien esiintymistiheys ja heikentynyt yskä tai yskän puuttuminen sekä kognitiivis-kommunikatiivisten ongelmien aiheuttama lisähaaste, lisätutkimuksia tarvitaan lisäämään ymmärrystämme häiriintymisen astetta. hengitysteiden suojaus. Tämän työn perusteella voidaan suunnitella sopivia interventiostrategioita sekä ymmärtää kompensaatiot, joita voidaan käyttää auttamaan parantamaan nielemis- ja hengitysteiden turvallisuutta, suun kautta ottamista ja hoitoa.

Ilmoitettu suostumusprosessi:

Tutkijoilla, jotka työskentelevät TBI-potilaiden kanssa ja jotka ovat myös tietoisia tästä tutkimuksesta, on mahdollisuus antaa mahdollisille osallistujille käyntikortti, jossa on vain tutkimuskoordinaattorin nimi (Dr. Erin Silverman) sekä hänen sähköpostiosoitteensa ja puhelinnumeronsa. Yksittäisten osallistujien on otettava yhteyttä tohtori Silvermaniin, jos he haluavat osallistua. Lisää osallistujia rekrytoidaan kasvokkain ja aiemmin IRB-hyväksyttyjen tutkimuslehtisten avulla paikallisissa aivovamman tukiryhmissä ja Shands Rehabilitation Hospitalissa. Henkilökunnan jäsen suostuu (Dr. Silverman) on suorittanut Floridan yliopiston koulutuksen HIPAA- ja yksityisyyskysymyksistä. Tutkittavien ei tarvitse antaa välitöntä vastausta ilmoittautumisesta, ja he voivat keskustella tutkimuksesta vapaasti valitsemiensa ihmisten kanssa ennen päätöksentekoa. Suostumuskyvystä päättää suostumuksensa antanut henkilökunnan jäsen (Dr. Silverman). Tutkimus selitetään tutkittavalle, kaikkiin kysymyksiin vastataan ja kirjallinen ja allekirjoitettu suostumus täytetään sekä HIPAA-valtuutus. Kirjallinen suostumus hankitaan ennen terveyshistorian tai tutkimustietojen keräämistä. Kun kirjallinen tietoinen suostumus on saatu, tohtori Silverman suorittaa laajan haastattelun varmistaakseen, että tutkittava täyttää kaikki vaaditut sisällyttämis-/poissulkemiskriteerit.

Neuropsykologinen testaus: MOCA:n (Montreal Cognitive Assessment) antaa tri. Silverman jokaiselle osallistujalle tutkimukseen tullessa.

TBI:n vaikeusasteen mittaukset: Useat tutkimukset ovat korreloineet TBI:n vakavuutta ensimmäisellä kerralla, mikä liittyy TBI:hen ja nielemistoimintoon. Glasgow Coma Scale (GCS) ja Rancho Los Amigos Scale (RLS) annetaan yleensä TBI-potilaiden vastaanoton yhteydessä. Kirjaamme GCS- ja/tai RLAS-pisteet vastaanoton jälkeen, kun niitä on saatavilla (saatavuus saattaa vaihdella sairaalasta riippuen). Lisäksi tutkijat antavat RLAS:n tutkimukseen ilmoittautumisen yhteydessä. Nämä toimenpiteet sisällytetään tilastolliseen malliimme ymmärtääksemme paremmin nielemis- ja yskimistoimintojen kognitiivisten häiriöiden heterogeenisyyttä.

Yskä- ja hengitystoimenpiteet: Keuhkojen tilan seulontatoimenpiteet: Pakotetun vitaalikapasiteetin (FVC) uloshengityksen ensimmäisen sekunnin pakotettu uloshengitystilavuus (FEV1) ovat mittauksia, joita käytetään keuhkojen toiminnan seulomiseen (American Thoracic Society). Spirometriaa käytetään FVC:n, FEV1:n ja FEV1/FVC-suhteen johtamiseen (Spirovision 3+m, Futuremed). Vaihtoehtoisesti, jos koehenkilö ei pysty suorittamaan kognitiivista vapaaehtoista spirometriatehtävää, ylempien hengitysteiden hengitysresistanssi mitataan impulssioskilometrialla (lOS, Jaeger Instruments).

Maksimihengityspaineet: Maksimi sisään- ja uloshengityspaineet ovat sisään- ja uloshengityslihasten voimakkuuden epäsuora mitta. Kyky tuottaa suuria uloshengitysilmavirtoja on olennainen korkean uloshengitysilmavirran ja sen jälkeen yskimisen tuottamiseksi, ja se mitataan kaikissa tutkimuksissa alkuarvioinnissa.

Yskä: Osallistujalla mitataan hengitysilman virtauskuvio spontaanin hengityksen, vapaaehtoisen yskän ja refleksikapsaisiinin aiheuttaman yskän aikana. Spontaaniin hengitykseen ja yskään liittyvien ilmavirran muutosten tallentamiseen käytetään pneumotakografilla varustettua kasvomaskia. Suun ilmavirran signaali digitoidaan ja tallennetaan pöytätietokoneelle (Chart, ADinstruments, Inc). Sisään- ja uloshengityslihasten EMG tallennetaan yskän voimakkuuden neuromuskulaarisen motorisen arvioinnin saamiseksi. Tietokoneen signaalit analysoidaan sisäänhengitysvaiheen, uloshengityshengitysvaiheen, sisäänhengitysyskävaiheen, yskän puristusvaiheen ja uloshengitysyskävaiheen määrittämiseksi. Koska on raportoitu, että aivovamma vaikuttaa eri tavalla tahdonalaisen ja refleksin aiheuttaman yskän hermo-lihasmotoriikkaan, on olennaista saada aikaan yskä sekä perifeerisellä afferentilla stimulaatiolla (kapsaisiini; refleksiivinen yskä) että vapaaehtoisesti aiheutetulla yskällä näillä TBI-osallistujilla.

Kapsaisiinin annostelu: Kun osallistuja on instrumentoitu kasvonaamion kanssa, hän istuu mukavasti tuolilla ilmavirtauksen vetokuvun edessä. Ilmavirtauksen vetokupu estää osallistujaa ja kokeilijaa altistumasta sumutetulle liuokselle paitsi silloin, kun osallistuja hengittää kapsaisiinihaastetta varten. Osallistujat inspiroivat syvästi sumuttimen (sisältää kapsaisiinia tai vehikkeliliuosta) kautta, joka on yhdistetty kasvonaamioon ja pneumotakografiin. Ulosvirtaussumutinkaasu johdetaan isopropyylialkoholiliuoksen läpi kapsaisiinin poistamiseksi vetokuppiin tulevasta ilmasta. Yskäkynnys ja herkkyys määritetään käyttämällä vakiintunutta satunnaistettua lohkoesitysmenetelmäämme asteittaisille kapsaisiinipitoisuuksille (0-2001-JM). Tutkijoilla on FDA:n IND # 76866 kapsaisiinin käytöstä yskän motorisen kuvion tutkimuksessa. Tämä kestää 10-15 minuuttia.

Suunnittelu ja menettelyt: Tämä projekti käsittelee erityistä tavoitetta yhden vuoden ajan. Erityistavoitteemme keskittyy nielemisen ja yskän motoristen toimintojen mekaanisten ominaisuuksien karakterisointiin potilailla, joilla on TBI, sekä nielemis- ja yskimismallin uudelleenkonfigurointiin. Erityistavoitteemme avulla voimme määrittää TBI:n ja sekä nielemis- että yskähäiriön välisen suhteen.

Tutkimusprotokolla: Tutkittavat, joilla on ollut TBI-sairaus, rekrytoidaan yhteisön TBI-tukiryhmistä ja kasvokkain toteutettavien rekrytointimenettelyjen kautta. Kun tietoinen suostumus on saatu, asiaankuuluva sairaushistoria tarkistetaan ja osallistujat suorittavat seulontamenettelyt mukaanlukien/sulkevien kriteerien määrittämiseksi. Jos osallistumis- ja poissulkemiskriteerit täyttyvät, osallistujat suorittavat seuraavat testit:

• MIP- ja MEP-mittaukset
• Refleksi- ja vapaaehtoiset yskänarvioinnit

Aikakehys: Tämä on kertakäyntitutkimus. Siksi osallistujia seurataan vain sinä päivänä, kun he saapuvat opintoihin. Tämän päivän jälkeen ei ole jatkoa.