Эргометрин в сравнении с окситоцином в лечении атонического послеродового кровотечения (ПРК) у женщин, родивших естественным путем

Акушерское кровотечение остается одной из основных причин материнской смертности как в развитых, так и в развивающихся странах. Послеродовое кровотечение (ПРК) определяется как кровопотеря более чем на 500 мл крови из половых путей в течение 24 часов после рождения ребенка. ПРК может быть незначительным (500-1000 мл) или большим (более 1000 мл). Наиболее частой причиной ПРК является атония матки, на долю которой приходится до 80 % случаев ПРК.

Факторы риска атонического послеродового кровотечения включают многоплодную беременность, предлежание плаценты, предшествующее послеродовое кровотечение, индекс массы тела (ИМТ) > 30, затяжные роды, макросомию плода > 4 кг и первородящую > 40 лет.

В настоящее время окситоцин является утеротоником первого выбора. Доказано, что он снижает частоту ПРК на 40%, имеет быстрое начало действия и хороший профиль безопасности. Недостатком окситоцина является его короткий период полувыведения, составляющий 4-10 мин, что требует регулярных непрерывных внутривенных вливаний или повторных внутримышечных инъекций. Несмотря на десятилетия эмпирического использования в клинической практике, нет исследований, сравнивающих эргометрин и окситоцин в качестве препаратов первой линии для лечения (а не профилактики) ПРК.

Исследование будет проводиться в университетских больницах Каира и университетских больницах БениСуэфа. Все пациенты, посещающие родильное отделение, будут приглашены для участия в исследовании, приглашение будет включать четкое полное объяснение исследования. В исследовании будут участвовать только пациенты, подписавшие информированное письменное согласие.

200 женщин с ПРК будут случайным образом разделены на 2 равные группы с использованием случайных чисел, сгенерированных компьютером. Группа 1 будет получать эргометрин 400 мкг (Methergin® Novartis, Швейцария), а группа 2 получит окситоцин 10 МЕ (Syntocinon®, Novartis, Швейцария). Исследователи не будут включать контрольную группу по этическим соображениям.

Как только будет диагностирован атонический ПРК, будут вставлены 2 канюли 14 калибра и начато внутривенное (в/в) вливание кристаллоидов. Выделенный препарат разводят в 10 мл физиологического раствора и вводят медленно внутривенно, растирают глазное дно, вводят катетер Фолея и начинают составлять карту водного баланса, каждые 15 минут регистрируют пульс и артериальное давление, делают венепункции. необходимо провести перекрестное сопоставление 4 единиц крови, общий анализ крови и скрининг коагуляции.

Отмечают тонус матки и количество кровотечения, а потребность в дополнительных утеротониках определяют через 2 мин после введения препарата. Кровопотерю оценивают путем взвешивания мазков и использования иллюстрированных диаграмм. Гемоглобин крови будет оцениваться через 24 часа после родов.