Ergometrin versus Oxytocin bei der Behandlung atonischer postpartaler Blutungen (PPH) bei vaginal entbundenen Frauen

Geburtsbedingte Blutungen sind nach wie vor eine der Hauptursachen für Müttersterblichkeit in Industrie- und Entwicklungsländern. Postpartale Hämorrhagie (PPH) ist definiert als ein Blutverlust von mehr als 500 ml Blut aus dem Genitaltrakt innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt eines Babys. PPH kann gering (500-1000 ml) oder groß (mehr als 1000 ml) sein. Die häufigste Ursache der PPH ist die Uterusatonie, die bis zu 80 % der PPH-Fälle ausmacht.

Zu den Risikofaktoren einer atonischen PPH gehören Mehrlingsschwangerschaften, Placenta praevia, frühere PPH, Body-Mass-Index (BMI) > 30, verlängerte Wehen, fetale Makrosomie > 4 kg und Primipara > 40 Jahre.

Oxytocin ist derzeit das Uterotonikum der ersten Wahl. Es hat bewiesen, dass es die Inzidenz von PPH um 40 % verringert und hat einen schnellen Wirkungseintritt und ein gutes Sicherheitsprofil. Ein Nachteil von Oxytocin ist seine kurze Halbwertszeit von 4-10 min, die regelmäßig eine kontinuierliche intravenöse Infusion oder wiederholte intramuskuläre Injektionen erfordert. Trotz jahrzehntelanger empirischer Anwendung in der klinischen Praxis gibt es keine Studien, die Ergometrin und Oxytocin als Mittel der ersten Wahl zur Behandlung (eher als zur Vorbeugung) von PPH vergleichen.

Die Studie wird in Kairoer Universitätskliniken und BeniSuef-Universitätskliniken durchgeführt. Alle Patientinnen, die die Entbindungsstation besuchen, werden zur Teilnahme an der Studie eingeladen, die Einladung wird eine klare, vollständige Erklärung der Studie enthalten. An der Studie nehmen nur Patienten teil, die eine Einverständniserklärung nach Aufklärung unterschrieben haben.

200 Frauen mit PPH werden unter Verwendung von computergenerierten Zufallszahlen nach dem Zufallsprinzip in 2 gleiche Gruppen eingeteilt. Gruppe 1 erhält Ergometrine 400 µg (Methergin® Novartis, Schweiz) und Gruppe 2 erhält Oxytocin 10 IE (Syntocinon®, Novartis, Schweiz). Die Ermittler schließen aus ethischen Gründen keine Kontrollgruppe ein.

Sobald eine atonische PPH diagnostiziert wird, werden 2 14-Gauge-Kanülen eingeführt und eine kristalloide intravenöse (iv) Infusion gestartet. Das zugewiesene Medikament wird in 10 ml Kochsalzlösung verdünnt und langsam iv verabreicht, der Fundus wird gerieben, ein Foley-Katheter wird eingeführt und ein Flüssigkeitsbilanzdiagramm wird begonnen, Puls und Blutdruck werden alle 15 Minuten aufgezeichnet, eine Venenpunktion wird durchgeführt durchgeführt werden, um 4 Einheiten Blut, ein vollständiges Blutbild und einen Gerinnungsbildschirm abzugleichen.

Der Uterustonus und das Ausmaß der Blutung werden notiert und die Notwendigkeit weiterer uterotonischer Mittel wird 2 Minuten nach der Verabreichung des Arzneimittels bestimmt. Der Blutverlust wird durch Wiegen der Tupfer und anhand von Bilddiagrammen geschätzt. Bluthämoglobin wird 24 Stunden nach der Entbindung bestimmt.