Тиамин как дополнительная терапия в кардиохирургии

Ежегодно более 230 000 пациентов в США проходят аортокоронарное шунтирование (АКШ). Хотя смертность относительно низкая, заболеваемость остается значительной со значительным риском длительного пребывания на искусственной вентиляции легких, длительного пребывания в больнице и отделении интенсивной терапии и многих других осложнений. АКШ вызывает глубокую реакцию на стресс, и происходят значительные метаболические изменения, в том числе переход от аэробного к анаэробному метаболизму, вызывающий повышение уровня пирувата и лактата. Повышенный лактат, маркер анаэробного метаболизма, является частым и значимым признаком у пациентов после КШ и коррелирует с повышенной смертностью и заболеваемостью.

Аэробный метаболизм происходит, когда пируват проникает в митохондрии посредством декарбоксилирования пирувата до ацетил-кофермента А, чему способствует фермент пируватдегидрогеназа (ПДГ). Снижение активности ПДГ может вызвать сдвиг в сторону анаэробного метаболизма и играть роль в изменениях, наблюдаемых у пациентов, перенесших АКШ. Тиамин (витамин B1) является ключевым кофактором для функции PDH и будет повышать активность даже при отсутствии дефицита. Исследователи предполагают, что введение тиамина повысит активность ПДГ у пациентов, перенесших АКШ, что приведет к повышенному потреблению кислорода клетками, о чем свидетельствует снижение уровня лактата после операции, и, в конечном итоге, к улучшению клинических результатов.

Чтобы проверить гипотезу исследователей и получить данные для крупномасштабного клинического исследования, оценивающего соответствующие клинические конечные точки, исследователи проводят рандомизированное двойное слепое пилотное исследование тиамина у пациентов с высоким риском, перенесших АКШ.