Tiamina come terapia aggiuntiva in cardiochirurgia

Oltre 230.000 pazienti negli Stati Uniti vengono sottoposti ogni anno a bypass coronarico (CABG). Mentre la mortalità è relativamente bassa, la morbilità rimane sostanziale con un rischio significativo di tempo prolungato in ventilazione meccanica, durata prolungata della degenza in ospedale e unità di terapia intensiva e molte altre complicazioni. Il CABG provoca una profonda risposta allo stress e si verificano significative alterazioni metaboliche, compreso il passaggio dal metabolismo aerobico a quello anaerobico, che causa un aumento dei livelli di piruvato e lattato. L'aumento del lattato, un marcatore del metabolismo anaerobico, è un reperto comune e significativo nei pazienti sottoposti a CABG ed è correlato all'aumento della mortalità e della morbilità.

Il metabolismo aerobico si verifica quando il piruvato entra nei mitocondri attraverso la decarbossilazione del piruvato ad acetil-coenzima A, facilitata dall'enzima piruvato deidrogenasi (PDH). La diminuzione dell'attività del PDH può causare uno spostamento verso il metabolismo anaerobico e svolgere un ruolo nei cambiamenti osservati nei pazienti sottoposti a CABG. La tiamina (vitamina B1) è un cofattore chiave per la funzione PDH e aumenterà l'attività anche negli stati non carenti. I ricercatori ipotizzano che la somministrazione di tiamina aumenterà l'attività del PDH nei pazienti sottoposti a CABG, portando ad un aumento del consumo cellulare di ossigeno, come rappresentato dalla diminuzione dei livelli di lattato dopo l'intervento chirurgico e, in ultima analisi, a un miglioramento dei risultati clinici.

Al fine di testare l'ipotesi dei ricercatori e ottenere dati per uno studio clinico su larga scala che valuti gli endpoint clinici rilevanti, i ricercatori stanno conducendo uno studio pilota randomizzato, in doppio cieco, sulla tiamina in pazienti ad alto rischio sottoposti a CABG.