Модернизация амбулаторной помощи для улучшения контроля над астмой у детей

Экспериментальный: Стандартное вмешательство e-AT

Пациенты в стандартной группе e-AT или группе стандартного вмешательства будут получать ежедневные (если участник забудет завершить свою еженедельную оценку) электронные и текстовые напоминания со ссылкой на веб-сайт e-AT, чтобы помочь участникам пациентов/родителей соблюдать свои еженедельная оценка уровня контроля над астмой у пациента. Примечание: участники-пациенты/родители должны проходить оценку контроля над астмой 1 раз в неделю. Теперь e-AT настроен на отправку еженедельных напоминаний участникам со ссылкой на веб-сайт. Если участник не завершает оценку в течение недели после последней оценки, напоминание будет отправляться ежедневно до тех пор, пока пациент/родитель не выполнит требования и система не будет сброшена на еженедельную.

Другой: Экспериментальный: стандартное и интенсивное вмешательство e-AT

Пациенты будут еженедельно самостоятельно контролировать свои симптомы с помощью e-AT, стандартной или интенсивной версии e-AT, выполняя тест контроля астмы. По мере того, как пациенты каждую неделю будут проходить обследование, клиники смогут видеть, как себя чувствует каждый пациент, и наблюдать, когда у пациента проявляются сильные симптомы в течение этой недели, потенциально избегая посещения отделения неотложной помощи и/или госпитализации.

Экспериментальный: Интенсивное вмешательство e-AT

Участники интенсивной программы e-AT или вмешательства по поддержке соблюдения режима лечения получат все, что и участники стандартного вмешательства. Кроме того, они увидят индикатор выполнения, который добавляет 25 баллов каждый раз, когда они завершают оценку. Когда эта полоса достигнет 100 баллов, появится всплывающее сообщение с фейерверком, чтобы поздравить их с вехой. Индикатор выполнения сбрасывается до нуля после достижения 100 баллов. Участники также увидят таблицу лидеров, позволяющую им сравнить себя с 5 лучшими пользователями, чтобы повысить соответствие требованиям.

Другой: Экспериментальный: стандартное и интенсивное вмешательство e-AT

Пациенты будут еженедельно самостоятельно контролировать свои симптомы с помощью e-AT, стандартной или интенсивной версии e-AT, выполняя тест контроля астмы. По мере того, как пациенты каждую неделю будут проходить обследование, клиники смогут видеть, как себя чувствует каждый пациент, и наблюдать, когда у пациента проявляются сильные симптомы в течение этой недели, потенциально избегая посещения отделения неотложной помощи и/или госпитализации.

Без вмешательства: Обычный уход (нерандомизированная когорта)

Обе группы (интенсивные и стандартные вмешательства e-AT) будут сравниваться друг с другом, а также с нерандомизированной когортой, которая не получала вмешательства e-AT. Эти нерандомизированные когорты будут сопоставлены 2:1 с каждым рандомизированным индивидуумом.

Качество жизни пациента (КЖ), среднее изменение КЖ по сравнению с исходным уровнем при каждой последующей оценке между клиниками, назначенными для интенсивного и стандартного вмешательства e-AT

Данные о КЖ пациентов и количестве пропущенных школьных дней собирались в продольном направлении посредством опросов исследуемой популяции, определенной выше. Опросник QOL включал краткую форму Комплексной терапевтической группы по детской астме (ITG-CASF) и использовался в начале исследования (при первой оценке), через 3, 6 и 12 месяцев исследования.

Элементы шкал КЖ суммируются и линейно преобразуются от 0 до 100, при этом более высокие баллы указывают на лучшее функционирование.

Качество жизни пациента (КЖ), общее продольное изменение (по сравнению с исходным уровнем) у всех субъектов (получивших вмешательство e-AT)

Данные о КЖ пациентов и количестве пропущенных школьных дней собирались в продольном направлении посредством опросов исследуемой популяции, определенной выше. Опросник качества жизни включал краткую форму Комплексной терапевтической группы по детской астме (ITG-CASF) и использовался в начале исследования (при первой оценке), через 3, 6 и 12 месяцев исследования. Элементы шкалы суммируются и линейно преобразуются от 0 до 100, при этом более высокие баллы указывают на лучшее функционирование.

Удовлетворенность родителей уходом, стандартный и интенсивный

Данные об удовлетворенности родителей были собраны в начале исследования и через 12 месяцев.

Шкала варьируется от 1 до 5, где 1 означает «Очень неудовлетворен», а 5 — «Очень доволен».

Прерванные/пропущенные школьные дни ребенка, стандартный или интенсивный курс

Количество дней, которые ребенок прервал/пропустил в школе, собирали в продольном направлении одновременно со сбором баллов КЖ: исходный уровень, 3, 6 и 12 месяцев в исследовании.

Было подсчитано количество дней, которые ребенок прервал/пропустил в школе в течение 3 месяцев до исходного уровня, 3, 6 и 12 месяцев последующих обследований.

Прерванные родителем/пропущенные рабочие дни, стандартный и интенсивный режимы

Количество дней, прерванных/пропущенных родителями, собирали продольно одновременно со сбором показателей качества жизни: исходный уровень, 3, 6 и 12 месяцев в исследовании.

Было подсчитано количество дней, в течение которых родители прервали/пропустили работу в течение 3 месяцев до исходного уровня, 3, 6 и 12 месяцев последующих обследований.

Изменение контроля над астмой, стандартное и интенсивное лечение

Информация о контроле над астмой собиралась еженедельно через e-AT в течение 1 года. Контроль над астмой измеряли с помощью теста контроля над астмой (ACT), который имел оценку от 5 до 25, где 5 — плохой контроль, а 25 — оптимальный контроль. В ходе анализа сравнивались средние изменения баллов по сравнению с исходным уровнем по сравнению с четвертями 1, 2, 3 и 4.

Отделение неотложной помощи (ED)/госпитализация, стандартная и интенсивная

Поступления в отделения неотложной помощи и госпитализации оценивались с использованием данных, собранных с помощью данных о претензиях Intermountain Healthcare, посещений отделений неотложной помощи и посещений больниц.

Мы оценили количество случаев неотложной помощи и госпитализаций за 12 месяцев до вмешательства и через 12 месяцев после вмешательства.

Удовлетворенность родителей уходом, в целом (изменение сверхурочной работы с исходного уровня на 12 месяцев)

Данные об удовлетворенности родителей были собраны с использованием модифицированной версии опроса об удовлетворенности пациентов, разработанного и утвержденного Varni et al. исходно и через 12 месяцев в исследовании.

Шкала варьировалась от 1 до 5, где 1 = очень неудовлетворен, а 5 = очень доволен.

Общий контроль над астмой у детей (сравнение изменения контроля над астмой по сравнению с исходным уровнем по сравнению с 1 кварталом, 2 кварталом, 3 кварталом и 4 кварталом)

Информация о контроле над астмой была собрана с помощью e-AT, сравнивая изменение контроля над астмой по сравнению с исходным уровнем до четверти 1, четверти 2, четверти 3 и четверти четверти.

Контроль над астмой измеряли с помощью теста контроля над астмой (ACT), шкала которого варьировалась от 5 до 25, где 5 = плохо контролируется, а 25 = хорошо контролируется.

Каждый пациент еженедельно в течение 12 месяцев предоставлял оценку ACT.

Количество дней, прерванных/пропущенных ребенком в школе, в целом (продолжительные изменения во времени)

Количество дней, прерванных/пропущенных ребенком в школе, собиралось продольно (информация включает среднее значение на исходном уровне, через 3, 6 и 12 месяцев исследования).

Родитель прервал/пропустил рабочие дни, в целом (продольное изменение сверхурочной работы)

Количество дней, прерванных/пропущенных родителями, собиралось в продольном направлении одновременно со сбором показателей качества жизни: информация включает среднее значение на исходном уровне, через 3, 6 и 12 месяцев исследования.

Поступления в отделение неотложной помощи/госпитализации, e-AT в целом (до и после использования e-AT у субъектов, получивших вмешательство e-AT)

Данные о неотложной помощи/повторной госпитализации сравнивались за период до и после 12-месячного периода (как для интенсивных, так и для стандартных вмешательств в целом), когда вводили e-AT.

Использование пероральных стероидов, в целом

Использование пероральных стероидов оценивалось с использованием данных, собранных через данные о претензиях Intermountain Healthcare, и назначенных пероральных стероидов. Было проведено сравнение между до и после Э-АТ (оба вмешательства) в целом.

Неотложная помощь/госпитализация, ранние и поздние пациенты

Неотложная помощь и госпитализация оценивались с использованием данных, собранных с помощью данных о претензиях Intermountain Healthcare, а также посещений отделений неотложной помощи и посещений больниц. Анализы (на уровне пациентов), сравнивающие показатели неотложной помощи/госпитализации в течение 1 года после начала e-AT для тех, кто был включен как в стандартную, так и в интенсивную группу e-AT, которые были включены в начале периода исследования (пациенты с включением даты в период с января 2014 г. по декабрь 2014 г.) к показателям неотложной помощи/госпитализации для пациентов, которые начали e-AT позже (пациенты с датами регистрации между январем 2015 г. и декабрем 2015 г.), в течение 1-летнего периода до того, как поздний пациент начал есть.

Пероральное использование стероидов, ранние и поздние пациенты

Данные об использовании пероральных стероидов были собраны из данных о претензиях Intermountain Healthcare и клиник, выписывающих пероральные стероиды.

Использование пероральных стероидов оценивалось с использованием данных, собранных через данные о претензиях Intermountain Healthcare, и назначенных пероральных стероидов. Анализы (на уровне пациентов), сравнивающие показатели использования пероральных стероидов в течение 1 года после начала e-AT для тех, кто был включен как в стандартную, так и в интенсивную группу e-AT, которые были включены в начале периода исследования (пациенты с датами включения между январь 2014 г. и декабрь 2014 г.) к показателям использования пероральных стероидов для пациентов, которые начали e-AT позже (пациенты с датами включения в период с января 2015 г. по декабрь 2015 г.), в течение 1-летнего периода до позднего пациента, начавшего e-AT. .

Неотложная помощь/госпитализация, клиники с ранним и поздним началом (в течение 3 месяцев, когда клиники с поздним началом не использовали e-AT)

Неотложная помощь и госпитализация оценивались с использованием данных, собранных с помощью данных о претензиях Intermountain Healthcare, посещений отделений неотложной помощи и посещений больниц. Статистический анализ не проводился, поскольку количество госпитализаций в отделение неотложной помощи/больниц было очень небольшим (2 и 0) в обеих группах (в течение 3-месячного окна исследования). Здесь мы использовали анализ намерения лечить и включили в общей сложности 325 участников (вместо 318, использованных при анализе других исходов).

Использование пероральных стероидов, раннее и позднее начало лечения (в течение 3 месяцев, когда пациенты с поздним началом еще не начали e-AT)

Использование пероральных стероидов оценивалось с использованием данных, собранных через данные о претензиях Intermountain Healthcare, и назначенных пероральных стероидов. Статистический анализ не проводился, поскольку количество госпитализаций в отделение неотложной помощи/больниц было очень небольшим (2 и 0) в обеих группах (в течение 3-месячного окна исследования). Здесь мы использовали анализ намерения лечить и включили в общей сложности 325 участников (вместо 318, использованных при анализе других исходов).

Госпитализация в отделение неотложной помощи/в больницу, e-AT по сравнению с обычной помощью

Нерандомизированное сравнение неотложной помощи и госпитализаций между вмешательствами e-AT (как интенсивными, так и стандартными) по сравнению с обычным лечением (сопоставленные контрольные пациенты, взятые из не участвующих клиник) в периоды времени до и после вмешательства e-AT.

Использование пероральных стероидов, e-AT против обычного ухода

Нерандомизированное сравнение использования пероральных стероидов между вмешательствами e-AT (как интенсивными, так и стандартными) по сравнению с обычным лечением (соответствующие контрольные пациенты, взятые из не участвующих клиник) в периоды до и после вмешательства e-AT.