Omdesign av ambulatorisk vård för att förbättra astmakontrollen hos barn

Experimentell: Standard e-AT-intervention

Patienter i Standard e-AT eller standardinterventionsgrupp kommer att få en daglig (om en deltagare glömmer att slutföra sin veckobedömning) e-post- och textpåminnelser med en länk till e-AT-webbplatsen för att hjälpa patienten/förälderns deltagare att följa sina veckobedömning av patientens nivå av astmakontroll. Obs: Patient/förälderdeltagare måste slutföra sin astmakontroll 1x/vecka. e-AT är nu inrättat för att skicka en veckopåminnelse till deltagarna med en länk till webbplatsen. Om en deltagare inte slutför en bedömning inom en vecka efter den senaste bedömningen kommer påminnelsen att skickas dagligen tills patienten/föräldern efterkommer och systemet återställs till veckovis.

Övrig: Experimentell: Standard vs Intensiv e-AT-intervention

Patienterna kommer att självövervaka sina symtom varje vecka med hjälp av e-AT, antingen standard- eller intensivversionen av e-AT, och slutföra astmakontrolltestet. När patienterna slutför sina bedömningar varje vecka kommer klinikerna att kunna se hur varje patient mår och följa upp när en patient visar höga symtom för den veckan, vilket eventuellt kan undvika akutbesök och/eller sjukhusvistelse.

Experimentell: Intensiv e-AT-intervention

Deltagare i den intensiva e-AT- eller efterlevnadsstödsinterventionen kommer att få allt som de i Standard Intervention. Dessutom kommer de att se en förloppsindikator som ger 25 poäng varje gång de genomför en bedömning. När den här stapeln når 100 poäng visas ett popup-meddelande med fyrverkerier för att gratulera dem till milstolpen. Förloppsindikatorn återställs till noll efter att den når 100 poäng. Deltagarna kommer också att se en topplista som låter dem jämföra sig själva med de 5 bästa användarna för att öka efterlevnaden.

Övrig: Experimentell: Standard vs Intensiv e-AT-intervention

Patienterna kommer att självövervaka sina symtom varje vecka med hjälp av e-AT, antingen standard- eller intensivversionen av e-AT, och slutföra astmakontrolltestet. När patienterna slutför sina bedömningar varje vecka kommer klinikerna att kunna se hur varje patient mår och följa upp när en patient visar höga symtom för den veckan, vilket eventuellt kan undvika akutbesök och/eller sjukhusvistelse.

Inget ingripande: Vanlig vård (icke-randomiserad kohort)

Båda armarna (intensiva och vanliga e-AT-insatser) kommer att jämföras med varandra såväl som med en icke-randomiserad kohort som inte fått e-AT-insatserna. Dessa icke-randomiserade kohorter kommer att matchas 2:1 till varje randomiserad individ.

Patientlivskvalitet (QOL), Jämförd medelkvalitetsförändring från baslinjen vid varje uppföljningsbedömning mellan klinikerna som tilldelats de intensiva och standardiserade e-AT-interventionerna

Patienternas QOL och missade skoldagar samlades in longitudinellt genom undersökningar av studiepopulationen definierad ovan. QOL-enkätet inkluderade Integrated Therapeutics Group Child Asthma Short Form (ITG-CASF) och användes vid baslinjen (vid första bedömningen), 3, 6 och 12 månader i studien.

Objekt inom QOL-skalor summeras och transformeras linjärt från 0 till 100, med högre poäng som indikerar bättre funktion.

Patientlivskvalitet (QOL), övergripande longitudinell förändring (från baslinjen) inom alla försökspersoner (som mottog e-AT-interventionen)

Patienternas QOL och missade skoldagar samlades in longitudinellt genom undersökningar av studiepopulationen definierad ovan. QOL-enkätet inkluderade Integrated Therapeutics Group Child Asthma Short Form - ITG-CASF och användes vid baslinjen (vid första bedömningen), 3, 6 och 12 månader i studien. Objekt inom skalorna summeras och transformeras linjärt från 0 till 100, med högre poäng som indikerar bättre funktion.

Förälders nöjdhet med omsorg, standard vs intensiv

Föräldrarnas nöjdhetsdata samlades in vid baslinjen och efter 12 månader i studien.

Skalan sträcker sig från 1-5, där 1 är "Mycket missnöjd" och 5 "Mycket nöjd".

Barn avbrutna/missade skoldagar, standard vs intensiv

Antalet barn avbrutna/missade skoldagar samlades in longitudinellt samtidigt som QOL-poängen samlades in: baslinje, 3, 6 och 12 månader i studien.

Antalet barn avbrutna/missade skoldagar under de 3 månaderna före baslinjen, 3, 6 och 12 månaders uppföljningsundersökningar räknades.

Förälder avbrutna/missade arbetsdagar, standard vs intensiv

Antalet avbrutna/missade arbetsdagar för föräldrar samlades in longitudinellt samtidigt som QOL-poängen samlades in: baslinje, 3, 6 och 12 månader i studien.

Antalet förälder avbrutna/missade arbetsdagar under de 3 månaderna före baslinjen, 3, 6 och 12 månaders uppföljningsundersökningar räknades.

Astmakontrollförändring, standard vs intensiv

Astmakontrollinformation samlades in varje vecka genom e-AT under 1 år. Astmakontroll mättes med hjälp av astmakontrolltestet (ACT), som hade en poäng som sträckte sig från 5 till 25, där 5 var dålig kontroll och 25 var optimal kontroll. Analysen jämförde den genomsnittliga förändringen i poäng från baslinje till kvartal 1, 2, 3 och 4.

Akutmottagning (ED)/sjukhus, Standard vs Intensiv

ED och sjukhusinläggningar utvärderades med hjälp av data som samlats in genom Intermountain Healthcares påståendedata och ED-besök och sjukhusmöten.

Vi utvärderade antalet ED och sjukhusinläggningar 12 månader före intervention och 12 månader efter intervention

Föräldern är nöjd med omsorg, totalt sett (Ändra övertid från baslinjen till 12 månader)

Föräldratillfredsställelsedata samlades in med hjälp av en modifierad version av patientnöjdhetsundersökningen utvecklad och validerad av Varni et al. vid baslinjen och vid 12 månader i studien.

Skalan sträckte sig från 1-5, med 1=Mycket missnöjd och 5=Mycket nöjd.

Barnastmakontroll totalt (jämför förändring av astmakontroll från baslinje till kvartal 1, kvartal 2, kvartal 3 och kvartal 4)

Astmakontrollinformation samlades in genom e-AT, där man jämförde förändring av astmakontroll från baslinje till kvartal 1, kvartal 2, kvartal 3 och kvartal 4.

Astmakontroll mättes med astmakontrolltestet (ACT), som sträckte sig från 5-25, med 5 = dåligt kontrollerad och 25 = väl kontrollerad.

Varje patient lämnade in ett ACT-poäng varje vecka under 12 månader.

Barn avbrutna/missade skoldagar, totalt (längsgående förändringar övertid)

Antal barn avbrutna/missade skoldagar samlades in longitudinellt (informationen inkluderar medelvärde vid baslinjen, 3, 6 och 12 månader i studien).

Förälder avbrutna/missade arbetsdagar, totalt (övertid vid byte i längdriktningen)

Antalet avbrutna/missade arbetsdagar för föräldrar samlades in longitudinellt samtidigt som QOL-poängen samlades in: Informationen inkluderar medelvärde vid baslinjen, 3, 6 och 12 månader i studien.

ED/sjukhusintagningar, e-AT totalt (användning före vs. efter e-AT inom ämnen som mottog e-AT-interventionen)

Data för återinläggning av ED/sjukhus jämfördes mellan föregående och efter 12 månaders period (för både intensiva och standardinterventioner totalt sett) när e-AT administrerades.

Användning av oral steroid, totalt

Användning av orala steroider utvärderades med hjälp av data som samlats in genom Intermountain Healthcares påståendedata och orala steroider som ordinerats. Jämförelse gjordes mellan tidigare och efter e-AT (båda insatserna) totalt sett.

ED/sjukhusinläggning, tidig vs. sena patienter

ED och sjukhusinläggning utvärderades med hjälp av data som samlats in genom Intermountain Healthcares påståendedata och ED-besök och sjukhusmöten. Analyser (på patientnivå) som jämför frekvensen av ED/sjukhusinläggningar mellan en 1-årsperiod efter initiering av e-AT för de i både standard- och intensiva e-AT-grupper som skrevs in tidigt under studieperioden (patienter med inskrivning datum mellan januari 2014 och december 2014) till frekvensen av akuten/sjukhusinläggningar för patienter som påbörjade e-AT senare (patienter med inskrivningsdatum mellan januari 2015 och december 2015), under en 1-årsperiod innan den sena patienten påbörjade äta.

Oral steroidanvändning, tidig vs. sena patienter

Oral steroidanvändningsdata samlades in genom Intermountain Healthcares påståendedata och kliniker som förskriver orala steroider.

Oral steroidanvändning utvärderades med hjälp av data som samlats in genom Intermountain Healthcares påståendedata och orala steroider som ordinerats. Analyser (på patientnivå) som jämför frekvensen av oral steroidanvändning mellan en 1-årsperiod efter initiering av e-AT för de i både standard- och intensiva e-AT-grupper som registrerades tidigt under studieperioden (patienter med inskrivningsdatum mellan kl. januari 2014 och december 2014) till frekvensen av oral steroidanvändning för patienter som påbörjade e-AT senare (patienter med inskrivningsdatum mellan januari 2015 och december 2015), under en 1-årsperiod innan den sena patienten påbörjade e-AT .

ED/sjukhusinläggning, kliniker för tidig vs sen start (under de 3 månaderna när kliniker med sen start inte har använt e-AT)

ED och sjukhusinläggning utvärderade med hjälp av data som samlats in genom Intermountain Healthcares påståendedata och ED-besök och sjukhusmöten. Statistisk analys utfördes inte eftersom antalet inlagda akutmottagningar/sjukhus var mycket litet (2 och 0) i båda grupperna (under studiefönstret på tre månader). Här använde vi intention-to-treat-analys och inkluderade de totala 325 (snarare än 318 som användes i analys av andra resultat) deltagare.

Oral steroidanvändning, kliniker för tidig vs sen start (under de 3 månaderna när kliniker med sent start inte har startat e-AT)

Användning av orala steroider utvärderades med hjälp av data som samlats in genom Intermountain Healthcares påståendedata och orala steroider som ordinerats. Statistisk analys utfördes inte eftersom antalet inlagda akutmottagningar/sjukhus var mycket litet (2 och 0) i båda grupperna (under studiefönstret på tre månader). Här använde vi intention-to-treat-analys och inkluderade de övergripande 325 (snarare än 318 som användes i analys av andra resultat) deltagare

ED/sjukhusinläggningar, e-AT vs vanlig vård

Icke-randomiserad jämförelse av ED och sjukhusinläggningar mellan e-AT-interventioner (både intensiva och standardiserade) jämfört med vanlig vård (matchade kontrollpatienter från icke-deltagande kliniker) under de tidigare och efter e-AT-interventionsperioderna.

Oral steroidanvändning, e-AT vs vanlig vård

Icke-randomiserad jämförelse av användning av orala steroider mellan e-AT-interventioner (både intensiva och standardiserade) jämförde vanlig vård (matchade kontrollpatienter från icke-deltagande kliniker) under de föregående och efter e-AT-interventionsperioderna.