Przeprojektowanie opieki ambulatoryjnej w celu poprawy kontroli astmy u dzieci

Eksperymentalny: Standardowa interwencja e-AT

Pacjenci w standardowej grupie e-AT lub standardowej grupie interwencyjnej będą otrzymywać codziennie (jeśli uczestnik zapomni dokończyć swoją cotygodniową ocenę) przypomnienia e-mailowe i SMS-owe z linkiem do strony internetowej e-AT, aby pomóc pacjentom/rodzicom uczestnikom w przestrzeganiu ich cotygodniowa ocena poziomu kontroli astmy u pacjenta. Uwaga: uczestnicy/pacjenci/rodzice są zobowiązani do przeprowadzenia oceny kontroli astmy 1x/tydzień. e-AT jest teraz skonfigurowany do wysyłania uczestnikom cotygodniowego przypomnienia z linkiem do strony internetowej. Jeśli uczestnik nie ukończy oceny w ciągu tygodnia od ostatniej oceny, przypomnienie będzie wysyłane codziennie, dopóki pacjent/rodzic nie zastosuje się do zaleceń, a system nie przestawi się na tygodniowe.

Inny: Eksperymentalna: Standardowa kontra intensywna interwencja e-AT

Pacjenci będą co tydzień samodzielnie monitorować swoje objawy za pomocą e-AT, w wersji Standardowej lub Intensywnej e-AT, wypełniając Test Kontroli Astmy. Gdy pacjenci będą co tydzień przeprowadzać oceny, kliniki będą mogły zobaczyć, jak radzi sobie każdy pacjent, i monitorować, gdy pacjent wykazuje wysokie objawy w danym tygodniu, potencjalnie unikając wizyty na izbie przyjęć i/lub hospitalizacji.

Eksperymentalny: Intensywna interwencja e-AT

Uczestnicy intensywnej interwencji e-AT lub adherence otrzymają wszystko tak, jak uczestnicy interwencji standardowej. Ponadto zobaczą pasek postępu, który dodaje 25 punktów za każdym razem, gdy ukończą ocenę. Kiedy ten pasek osiągnie 100 punktów, pojawi się wyskakujące okienko z fajerwerkami, aby pogratulować im osiągnięcia kamienia milowego. Pasek postępu resetuje się do zera po osiągnięciu 100 punktów. Uczestnicy zobaczą również tabelę liderów, która pozwoli im porównać się z 5 najlepszymi użytkownikami w celu zwiększenia zgodności.

Inny: Eksperymentalna: Standardowa kontra intensywna interwencja e-AT

Pacjenci będą co tydzień samodzielnie monitorować swoje objawy za pomocą e-AT, w wersji Standardowej lub Intensywnej e-AT, wypełniając Test Kontroli Astmy. Gdy pacjenci będą co tydzień przeprowadzać oceny, kliniki będą mogły zobaczyć, jak radzi sobie każdy pacjent, i monitorować, gdy pacjent wykazuje wysokie objawy w danym tygodniu, potencjalnie unikając wizyty na izbie przyjęć i/lub hospitalizacji.

Brak interwencji: Zwykła opieka (kohorta nierandomizowana)

Obie grupy (intensywne i standardowe interwencje e-AT) zostaną porównane ze sobą, jak również z nierandomizowaną kohortą, która nie otrzymała interwencji e-AT. Te nierandomizowane kohorty zostaną dopasowane 2:1 do każdego losowego osobnika.

Jakość życia pacjenta (QOL), porównana średnia zmiana QOL od wartości wyjściowej przy każdej ocenie kontrolnej między klinikami przydzielonymi do intensywnej i standardowej interwencji e-AT

QOL pacjentów i opuszczone dni szkolne zostały zebrane wzdłużnie poprzez ankiety przeprowadzone na badanej populacji zdefiniowanej powyżej. Kwestionariusz QOL obejmował kwestionariusz Integrated Therapeutics Group Child Asthma Short Form (ITG-CASF) i był stosowany na początku badania (przy pierwszej ocenie), 3, 6 i 12 miesięcy w badaniu.

Pozycje w skalach QOL są sumowane i przekształcane liniowo od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepsze funkcjonowanie.

Jakość życia pacjenta (QOL), ogólna zmiana podłużna (od wartości wyjściowej) u wszystkich pacjentów (którzy otrzymali interwencję e-AT)

QOL pacjentów i opuszczone dni szkolne zostały zebrane wzdłużnie poprzez ankiety przeprowadzone na badanej populacji zdefiniowanej powyżej. Kwestionariusz QOL obejmował kwestionariusz Integrated Therapeutics Group Child Asthma Short Form – ITG-CASF i był stosowany na początku badania (przy pierwszej ocenie), 3, 6 i 12 miesięcy w badaniu. Pozycje w skalach są sumowane i przekształcane liniowo od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepsze funkcjonowanie.

Zadowolenie rodziców z opieki, standardowej vs intensywnej

Dane dotyczące zadowolenia rodziców zebrano na początku badania i po 12 miesiącach.

Skala waha się od 1 do 5, gdzie 1 oznacza „bardzo niezadowolony”, a 5 „bardzo zadowolony”.

Przerwane/opuszczone dni szkolne dziecka, standardowy vs intensywny

Liczbę dzieci, które przerwały/opuściły zajęcia szkolne, zbierano podłużnie w tym samym czasie, co zbieranie wyników QOL: wartość wyjściowa, 3, 6 i 12 miesięcy w badaniu.

Zliczono liczbę dzieci, które przerwały/opuściły zajęcia szkolne w ciągu 3 miesięcy przed punktem wyjściowym, 3, 6 i 12 miesięcy badań uzupełniających.

Rodzic przerwał/opuścił dni pracy, standardowe vs intensywne

Liczbę dni przerwanych/opuszczonych przez rodziców dni pracy zbierano podłużnie w tym samym czasie, co zbierano wyniki QOL: wartość wyjściowa, 3, 6 i 12 miesięcy w badaniu.

Zliczono liczbę dni, w których rodzice przerwali/opuścili pracę w ciągu 3 miesięcy przed punktem wyjściowym, 3, 6 i 12 miesięcy w badaniach kontrolnych.

Zmiana kontroli astmy, standardowa vs intensywna

Informacje dotyczące kontroli astmy zbierano co tydzień przez e-AT przez 1 rok. Kontrolę astmy mierzono za pomocą testu kontroli astmy (ACT), który uzyskał wynik w zakresie od 5 do 25, gdzie 5 oznaczało słabą kontrolę, a 25 optymalną kontrolę. W analizie porównano średnią zmianę wyników od wartości wyjściowej do kwartałów 1, 2, 3 i 4.

Oddział ratunkowy (SOR)/Hospitalizacja, standardowy vs intensywny

Przyjęcia na ostry dyżur i do szpitala zostały ocenione na podstawie danych zebranych w ramach danych o roszczeniach Intermountain Healthcare oraz wizyt na ostrym dyżurze i wizyt w szpitalu.

Oceniliśmy liczbę ED i przyjęć do szpitala 12 miesięcy przed interwencją i 12 miesięcy po interwencji

Ogólne zadowolenie rodziców z opieki (zmiana liczby nadgodzin od wartości początkowej do 12 miesięcy)

Dane dotyczące satysfakcji rodziców zostały zebrane przy użyciu zmodyfikowanej wersji ankiety satysfakcji pacjentów opracowanej i zatwierdzonej przez Varniego i in. na początku badania i po 12 miesiącach w badaniu.

Skala wahała się od 1 do 5, gdzie 1 = bardzo niezadowolony, a 5 = bardzo zadowolony.

Ogólna kontrola astmy u dzieci (porównanie zmiany kontroli astmy od wartości początkowej do 1. kwartału, 2. kwartału, 3. kwartału i 4. kwartału)

Informacje o kontroli astmy zostały zebrane za pomocą e-AT, porównując zmianę kontroli astmy od wartości wyjściowej do kwartału 1, kwartału 2, kwartału 3 i kwartału 4.

Kontrolę astmy mierzono za pomocą Testu Kontroli Astmy (ACT), którego skala mieściła się w zakresie od 5 do 25, gdzie 5 = słabo kontrolowana, a 25 = dobrze kontrolowana.

Każdy pacjent przedkładał wynik ACT co tydzień przez 12 miesięcy.

Dni przerwane/opuszczone przez dziecko w szkole, ogółem (zmiany podłużne w godzinach nadliczbowych)

Liczbę dzieci, które przerwały/opuściły zajęcia szkolne, zebrano podłużnie (informacje obejmują średnią wyjściową, 3, 6 i 12 miesięcy w badaniu).

Przerwane/opuszczone dni pracy rodzica, ogółem (zmiana podłużna w godzinach nadliczbowych)

Liczbę dni przerwanych/opuszczonych dni pracy rodziców zebrano podłużnie w tym samym czasie, co zbierając wyniki QOL: Informacje obejmują średnią wyjściową, 3, 6 i 12 miesięcy w badaniu.

Przyjęcia na oddział ratunkowy/szpital, ogółem e-AT (korzystanie z e-AT przed vs. po zastosowaniu u pacjentów, u których zastosowano interwencję e-AT)

Dane dotyczące ponownego przyjęcia na oddział ratunkowy/szpitala zostały porównane między okresem przed i po 12 miesiącach (zarówno w przypadku intensywnych, jak i standardowych interwencji ogółem), kiedy podawano e-AT.

Stosowanie sterydów doustnych, ogólnie

Stosowanie sterydów doustnych oceniono na podstawie danych zebranych w ramach roszczeń firmy Intermountain Healthcare oraz przepisanych sterydów doustnych. Dokonano ogólnego porównania pomiędzy e-AT przed i po (obie interwencje).

Przyjęcie na oddział ratunkowy/szpitalny, pacjenci wcześni i późni

Przyjęcia na ostry dyżur i do szpitala zostały ocenione na podstawie danych zebranych za pośrednictwem danych o roszczeniach Intermountain Healthcare oraz wizyt na ostrym dyżurze i wizyt w szpitalu. Analizy (na poziomie pacjentów) porównujące wskaźniki przyjęć na oddział ratunkowy/szpitalny w okresie 1 roku po rozpoczęciu e-AT dla grup zarówno w standardowej, jak i intensywnej grupie e-AT, które zostały włączone na początku okresu badania (pacjenci z włączonym między styczniem 2014 a grudniem 2014) do wskaźników przyjęć na SOR/szpital dla pacjentów, którzy rozpoczęli e-AT później (pacjenci z datami rejestracji między styczniem 2015 a grudniem 2015), w okresie 1 roku przed rozpoczęciem przez późnego pacjenta jeść.

Doustne stosowanie sterydów, pacjenci wcześni i późni

Dane dotyczące stosowania doustnych sterydów zostały zebrane na podstawie danych dotyczących roszczeń Intermountain Healthcare i klinik przepisujących doustne sterydy.

Stosowanie sterydów doustnych oceniono na podstawie danych zebranych w ramach roszczeń firmy Intermountain Healthcare oraz przepisanych sterydów doustnych. Analizy (na poziomie pacjentów) porównujące częstość stosowania sterydów doustnych w okresie 1 roku po rozpoczęciu e-AT dla grup zarówno w standardowej, jak i intensywnej e-AT, które zostały włączone na początku okresu badania (pacjenci z datami włączenia między stycznia 2014 r. i grudnia 2014 r.) do wskaźników stosowania doustnych sterydów u pacjentów, którzy rozpoczęli e-AT później (pacjenci z datami rejestracji między styczniem 2015 r. a grudniem 2015 r.), w okresie 1 roku przed rozpoczęciem e-AT przez późnego pacjenta .

Przyjęcie na oddział ratunkowy/szpitala, przychodnie rozpoczynające się wcześnie lub późno (w ciągu 3 miesięcy, gdy późno rozpoczynające się kliniki nie korzystały z e-AT)

SOR i przyjęcia do szpitala oceniono na podstawie danych zebranych za pośrednictwem danych o roszczeniach Intermountain Healthcare oraz wizyt na SOR i wizyt w szpitalu. Nie przeprowadzono analizy statystycznej, ponieważ liczba przyjęć na ostry dyżur/szpital była bardzo mała (2 i 0) w obu grupach (w 3-miesięcznym oknie badania). Tutaj wykorzystaliśmy analizę zamiaru leczenia i uwzględniliśmy ogółem 325 (zamiast 318 użytych w analizie innych wyników) uczestników.

Doustne stosowanie sterydów, kliniki rozpoczynające się wcześnie i późno (w ciągu 3 miesięcy, kiedy kliniki rozpoczynające się późno nie rozpoczęły e-AT)

Stosowanie sterydów doustnych oceniono na podstawie danych zebranych w ramach roszczeń firmy Intermountain Healthcare oraz przepisanych sterydów doustnych. Nie przeprowadzono analizy statystycznej, ponieważ liczba przyjęć na ostry dyżur/szpital była bardzo mała (2 i 0) w obu grupach (w 3-miesięcznym oknie badania). Tutaj wykorzystaliśmy analizę zamiaru leczenia i uwzględniliśmy ogółem 325 (zamiast 318 użytych w analizie innych wyników) uczestników

Przyjęcia na ostry dyżur/szpital, e-AT a zwykła opieka

Nierandomizowane porównanie liczby przyjęć na SOR i przyjęć do szpitala między interwencjami e-AT (zarówno intensywnymi, jak i standardowymi) porównywało zwykłą opiekę (dopasowani pacjenci kontrolni pobrani z nieuczestniczących klinik) w okresach czasu przed i po interwencji e-AT.

Doustne stosowanie sterydów, e-AT vs zwykła opieka

Nierandomizowane porównanie stosowania doustnych sterydów między interwencjami e-AT (zarówno intensywnymi, jak i standardowymi) porównało zwykłą opiekę (dopasowani pacjenci kontrolni pobrani z nieuczestniczących klinik) w okresach przed i po interwencji e-AT.