Транспульмональное давление при ОРДС (T3P)

Адекватный выбор ПДКВ при ОРДС все еще является предметом исследований. Основными целями использования ПДКВ при ОРДС являются улучшение оксигенации, рекрутмент легких в конце выдоха, предотвращение открытия и закрытия терминальных дыхательных единиц при минимальных гемодинамических нарушениях. Задача состоит в том, чтобы выполнить эти задачи в подходе, ориентированном на пациента, на основе индивидуальных особенностей патофизиологии легких. Недавно было предложено устанавливать ПДКВ по транспульмональному давлению в конце выдоха. Транспульмональное давление (Ptp) получают из разницы между давлением в дыхательных путях и измеренным пищеводным давлением (Pes). Измеренные значения Pes оказались положительными в положении лежа на спине у пациентов с ОРДС, что привело к отрицательным значениям Ptp. Стратегия, предложенная Талмором и его коллегами, состоит в том, чтобы отрегулировать ПДКВ, чтобы получить Ptp в диапазоне от 0 до 10 см H2O. Улучшает ли эта стратегия выживаемость, исследуется. Вентиляция в положении лежа значительно улучшает выживаемость при тяжелом ОРДС, что продемонстрировано метаанализами и недавним многоцентровым рандомизированным контролируемым исследованием.

Целью настоящего проекта является исследование Ptp в конце выдоха в положении лежа на животе при тяжелом ОРДС. В центре проекта находится вопрос о том, каковы значения измеренного Pes в положении лежа. Гипотеза заключается в том, что они ниже, чем в положении лежа, за счет облегчения веса сердца, средостения и легких, а также за счет рекрутирования дорсальных отделов легких. Чтобы проверить эту гипотезу, измеряли Pes, Ptp, объем легких в конце выдоха, общее рекрутирование легких (кривая давление-объем) и региональное рекрутирование с помощью электроимпедансной томографии. будет оцениваться в положении лежа, а затем в положении лежа с использованием двух различных стратегий выбора PEEP, таблицы PEEP/FIO2 и предложения Talmor.