Transpulmonaler Druck bei ARDS (T3P)

Die adäquate PEEP-Auswahl bei ARDS ist noch Gegenstand der Forschung. Die Hauptziele der Verwendung von PEEP bei ARDS sind die Verbesserung der Oxygenierung, die Lungenrekrutierung am Ende der Exspiration, die Verhinderung des Öffnens und Schließens der terminalen Atemeinheiten bei minimaler hämodynamischer Beeinträchtigung. Die Herausforderung besteht darin, diese Ziele in einem patientenzentrierten Ansatz basierend auf individuellen Merkmalen der Lungenpathophysiologie umzusetzen. Kürzlich wurde vorgeschlagen, den PEEP anhand des transpulmonalen endexspiratorischen Drucks einzustellen. Der transpulmonale Druck (Ptp) ergibt sich aus der Differenz zwischen Atemwegsdruck und gemessenem Ösophagusdruck (Pes). Gemessene Pes-Werte wurden bei ARDS-Patienten in Rückenlage als positiv befunden, was zu negativen Ptp-Werten führte. Die von Talmor und Mitarbeitern vorgeschlagene Strategie besteht darin, PEEP so anzupassen, dass Ptp zwischen 0 und 10 cm H2O liegt. Ob diese Strategie das Überleben verbessert, wird derzeit untersucht. Die Beatmung in Bauchlage verbessert das Überleben bei schwerem ARDS signifikant, wie Metaanalysen und eine kürzlich durchgeführte multizentrische randomisierte kontrollierte Studie gezeigt haben.

Ziel des vorliegenden Projekts ist es, Ptp am Ende der Exspiration in Bauchlage bei schwerem ARDS zu untersuchen. Im Mittelpunkt des Projekts steht die Frage, welche Werte der gemessene Pes in Bauchlage hat. Die Hypothese ist, dass sie aufgrund der Gewichtsentlastung von Herz, Mediastinum und Lunge sowie der Rekrutierung dorsaler Lungenregionen niedriger sind als in Rückenlage. Um diese Hypothese zu untersuchen, wurden Pes, Ptp, das endexspiratorische Lungenvolumen, die gesamte Lungenrekrutierung (Druck-Volumen-Kurve) und die regionale Rekrutierung unter Verwendung einer elektrischen Impedanztomographie gemessen. wird in Rückenlage und dann in Bauchlage über zwei verschiedene Strategien der PEEP-Auswahl, PEEP/FIO2-Tabelle und Talmor-Vorschlag bewertet.