Transpulmonalt trykk i ARDS (T3P)

Tilstrekkelig PEEP-utvalg i ARDS er fortsatt et spørsmål om forskning. Hovedmålene med bruk av PEEP i ARDS er forbedring av oksygenering, lungerekruttering ved slutten av ekspirasjon, forebygging av åpning og lukking av terminale respirasjonsenheter ved minimal hemodynamisk kompromittering. Utfordringen er å gjennomføre disse målene i en pasientsentrert tilnærming basert på individuelle kjennetegn ved lungepatofysiologien. Nylig har det blitt foreslått å sette PEEP fra det transpulmonale ende-ekspiratoriske trykket. Transpulmonalt trykk (Ptp) er hentet fra forskjellen mellom luftveistrykk og målt esophageal trykk (Pes). Målte Pes-verdier er funnet positive i ryggleie hos ARDS-pasienter, noe som fører til negative verdier av Ptp. Strategien foreslått av Talmor og medarbeidere er å justere PEEP opp for å få Ptp mellom 0 og 10 cm H2O. Hvorvidt denne strategien forbedrer overlevelsen er under etterforskning. Ventilasjon i liggende stilling forbedrer overlevelsen betydelig ved alvorlig ARDS, som demonstrert av metaanalyser og en nylig multisenter randomisert kontrollert studie.

Formålet med dette prosjektet er å undersøke Ptp ved end-expiration i liggende posisjon ved alvorlig ARDS. Prosjektet er sentrert rundt spørsmålet om hva som er verdiene for målte Pes i liggende stilling. Hypotesen er at de er lavere enn i ryggleie på grunn av avlastning av vekten av hjerte, mediastinum og lunge og også rekruttering av dorsale lungeregioner. For å undersøke denne hypotesen, målte Pes, Ptp, endeekspiratorisk lungevolum, total lungerekruttering (trykk-volumkurve) og regional rekruttering ved å bruke elektrisk impedanstomografi. vil bli vurdert i liggende stilling og deretter i liggende stilling på tvers av to ulike strategier for PEEP-seleksjon, PEEP/FIO2-tabell og Talmor-forslag.