Интратекальный кетамин, дексмедетомидин и оба с бупивакаином при послеоперационной боли при раке брюшной полости

Это исследование было одобрено комитетом по этике Института рака Южного Египта, Университет Асьюта, Асьют, Египет. После получения письменного информированного согласия в исследование были включены 90 пациентов I-II категории Американского общества анестезиологов (ASA) в возрасте 30-50 лет, которым была назначена обширная операция по поводу рака брюшной полости. Пациенты с известной аллергией на исследуемые препараты, серьезными заболеваниями сердца, дыхательных путей, почек или печени, нарушением свертывания крови, инфекцией в месте интратекальной инъекции, злоупотреблением наркотиками или алкоголем, ИМТ > 30 кг/м2 и психическими заболеваниями, которые могут помешать восприятие и оценка боли были исключены из исследования.

Перед операцией пациентов учили оценивать собственную интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) по шкале от 0 до 10 (где 0 = отсутствие боли, а 10 = самая сильная боль, какую только можно вообразить).

Диазепам перорально (5 мг) принимали за ночь до операции. По прибытии в операционную катетер 16-го калибра был введен внутривенно на тыльную поверхность кисти; лактатный раствор Рингера 10 мг/кг вводили внутривенно в течение 10 мин. до начала спинальной анестезии. Были применены основные датчики мониторинга (электрокардиография, неинвазивное измерение артериального давления, насыщение кислородом и температура). Пациентов укладывали в исходное положение, а иглу Квинке 25G вводили в промежутки L2-3 или L3-4.

Пациенты были разделены случайным образом путем отбора запечатанных конвертов на одну из трех групп по 30 человек в каждой:

• Группа дексмедетомидина (группа I) получала 10 мг гипербарического бупивакаина 0,5% в объеме 2 мл и 5 мкг дексмедетомидина в объеме 1 мл интратекально.
• Группа кетамина (группа II) получала 10 мг гипербарического бупивакаина 0,5% в объеме 2 мл и 0,1 мг/кг кетамина в объеме 1 мл интратекально.
• Группа дексмедетомидин + кетамин (группа III) получала 10 мг гипербарического бупивакаина 0,5% в объеме 2 мл и 5 мкг дексмедетомидина плюс 0,1 мг/кг кетамина в объеме 1 мл интратекально.

Сразу после их интратекального введения больные укладывались на спину. После успешной спинальной анестезии индуцировали общую анестезию фентанилом 1,5-2 мкг/кг, пропофолом 2-3 мг/кг и лидокаином 1,5 мг/кг. Эндотрахеальную интубацию облегчали цис-атракурием 0,15 мг/кг. ЧСС, систолическое и диастолическое артериальное давление регистрировали через 5, 10, 20, 30, 60, 120, 180 минут. Анестезию и мышечную релаксацию поддерживали изофлураном 1-1,5 ПДК в 50% кислородно-воздушной смеси и цисатракурием 0,03 мг/кг болюсно каждые 30 мин. соответственно.

В конце операции мышечная релаксация была купирована введением неостигмина в дозе 50 мкг/кг и атропина в дозе 20 мкг/кг. Пациенты были экстубированы и переведены в отделение посленаркозной помощи (PACU), где им проводили мониторинг показателей жизнедеятельности (частота сердечных сокращений, неинвазивное артериальное давление, частота дыхания и сатурация O2) сразу после операции и через 2, 4, 6, 12, 18 и 24 часа. часов после операции.

Баллы по ВАШ оценивались в одни и те же моменты времени. Спасательная анальгезия, представленная контролируемой пациентом анальгезией (КПА) с внутривенным введением морфина с начальной болюсной дозой 0,1 мг/кг после того, как пациент выразил боль, или, если ВАШ была 3 или более (ВАШ ≥ 3), с последующим болюсным введением 1 мг с период блокировки 5 мин. Регистрировали время первой потребности в обезболивании и общее потребление анальгетиков в первые 24 часа после операции.

Уровень седации у пациента оценивали в те же моменты времени с использованием модифицированной шкалы оценки бдительности/седации наблюдателя (OAAS) (где 6 = возбужден, 0 = не реагирует на глубокие раздражители).

Дежурный анестезиолог, ухаживающий за пациентом и персонал по сбору данных не знали о назначении пациента в конкретную группу. Регистрировали и лечили послеоперационные нежелательные явления, такие как тошнота, рвота, гипотензия, брадикардия, нарушения сердечного ритма.

Гипотензия определялась как снижение систолического артериального давления на 15% по сравнению с исходным уровнем. Брадикардия определялась как частота сердечных сокращений ниже 50 ударов в минуту или снижение частоты сердечных сокращений на 20% или более по сравнению с исходным уровнем; в зависимости от того, что ниже. Гипоксия определялась как насыщение кислородом менее 90%. Гипотонию лечили внутривенным болюсом эфедрина 0,1 мг/кг и физиологическим раствором 5 мл/кг; те же дозы повторялись по мере необходимости. Брадикардию лечили внутривенным введением атропина 0,01 мг/кг.