Intratekaalinen ketamiini, deksmedetomidiini ja molemmat bupivakaiinilla leikkauksen jälkeiseen vatsasyöpäkirurgiseen kipuun

Tämän tutkimuksen hyväksyi Etelä-Egyptin syöpäinstituutin eettinen komitea, Assiut University, Assiut, Egypt. Saatuaan kirjallisen tietoisen suostumuksen tutkimukseen otettiin mukaan 90 American Society of Anesthesia (ASA) I-II -potilasta, jotka olivat iältään 30–50 vuotta ja joille oli suunniteltu suuri vatsasyöpäleikkaus. Potilaat, joilla tiedetään olevan allergia tutkimuslääkkeille, merkittävä sydän-, hengitystie-, munuais- tai maksasairaus, hyytymishäiriö, infektio intratekaalisen injektiokohdassa, huumeiden tai alkoholin väärinkäyttö, BMI > 30 kg/m2 ja psykiatriset sairaudet, jotka häiritsevät kivun havaitseminen ja arviointi jätettiin tutkimuksen ulkopuolelle.

Ennen leikkausta potilaille opetettiin arvioimaan omaa kivun voimakkuutta käyttämällä visuaalista analogista asteikkoa (VAS), joka pisteytettiin 0–10 (jossa 0 = ei kipua ja 10 = pahin kuviteltavissa oleva kipu).

Suun kautta otettava diatsepaami (5 mg) otettiin leikkausta edeltävänä iltana. Saapuessaan leikkaussaliin 16 gaugen katetri vietiin suonensisäisesti käden selkään; laktaattista Ringerin liuosta 10 mg/kg infusoitiin suonensisäisesti 10 minuutin aikana. ennen spinaalipuudutuksen aloittamista. Käytettiin perusseurantakoettimia (sähkökardiografia, ei-invasiivinen verenpaine, O2-saturaatio ja lämpötila). Potilaat asetettiin asetusasentoon ja 25 gaugen Quincken neula asetettiin L2-3- tai L3-4-välitiloihin.

Potilaat jaettiin satunnaisesti valitsemalla suljetut kirjekuoret yhteen kolmesta ryhmästä, joissa kussakin oli 30 potilasta:

• Deksmedetomidiiniryhmä (ryhmä I) sai intratekaalisesti 10 mg hyperbarista bupivakaiinia 0,5 % 2 ml:n tilavuudessa ja 5 ug deksmedetomidiinia 1 ml:n tilavuudessa.
• Ketamiiniryhmä (ryhmä II) sai intratekaalisesti 10 mg hyperbarista bupivakaiinia 0,5 % 2 ml:n tilavuudessa ja 0,1 mg/kg ketamiinia 1 ml:n tilavuudessa.
• Deksmedetomidiini + ketamiiniryhmä (ryhmä III) sai intratekaalisesti 10 mg hyperbarista bupivakaiinia 0,5 % 2 ml:n tilavuudessa ja 5 ug deksmedetomidiinia plus 0,1 mg/kg ketamiinia 1 ml:n tilavuudessa.

Välittömästi intratekaalisen injektion jälkeen potilaat asetettiin makuuasentoon. Onnistuneen spinaalipuudutuksen jälkeen yleisanestesia indusoitiin fentanyylillä 1,5-2 µg/kg, propofolilla 2-3 mg/kg ja lidokaiinilla 1,5 mg/kg. Endotrakeaalista intubaatiota helpotti cis-atrakurium 0,15 mg/kg. Syke, systolinen ja diastolinen verenpaine rekisteröitiin 5, 10, 20, 30, 60, 120, 180 minuutin kohdalla. Anestesiaa ja lihasten rentoutumista ylläpidettiin isofluraanilla 1-1,5 MAC 50 % happi/ilma-seoksessa ja cis-atrakuriumilla 0,03 mg/kg boluksena 30 minuutin välein. vastaavasti.

Leikkauksen lopussa lihasrelaksaatio käännettiin neostigmiinillä 50 µg/kg ja atropiinilla 20 µg/kg. Potilaat ekstuboitiin ja siirrettiin postanestesian hoitoyksikköön (PACU) ja niitä seurattiin elintoimintojen (syke, ei-invasiivinen verenpaine, hengitystiheys ja O2-saturaatio) varalta välittömästi leikkauksen jälkeen ja klo 2, 4, 6, 12, 18 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen.

VAS-pisteet arvioitiin samoissa pisteissä. Pelastava analgesia, jota edustaa potilaskontrolloitu analgesia (PCA) suonensisäisellä morfiinilla 0,1 mg/kg:n boluksella, kun potilas ilmaisi kipua, tai jos VAS oli 3 tai enemmän (VAS ≥ 3) ja sen jälkeen 1 mg:n bolukset sulkuaika 5 min. Ensimmäisen analgesian pyynnön aika ja kipulääkkeen kokonaiskulutus ensimmäisen 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen kirjattiin.

Potilaan sedaation taso arvioitiin samoissa pisteissä käyttäen muokattua Observer's Assessment of Alerness/sedation (OAAS) -asteikkoa (jossa 6 = kiihtynyt ja 0 = ei reagoi syviin ärsykkeisiin).

Päivystävä anestesiologi, potilaan hoitaja ja tiedonkeruuhenkilöstö olivat kaikki sokeutuneet potilasmäärityksestä tiettyyn ryhmään. Leikkauksen jälkeiset haittavaikutukset, kuten pahoinvointi, oksentelu, hypotensio, bradykardia, sydämen rytmihäiriöt, kirjattiin ja niitä hoidettiin.

Hypotensio määriteltiin systolisen verenpaineen laskuksi 15 % lähtötasosta. Bradykardia määriteltiin sydämen sykkeeksi, joka oli hitaampi kuin 50 lyöntiä minuutissa tai sykkeen lasku 20 % tai enemmän lähtötasosta; kumpi on alhaisin. Hypoksia määriteltiin alle 90 %:n happisaturaatioksi. Hypotensiota hoidettiin suonensisäisellä efidriiniboluksella 0,1 mg/kg ja normaalilla suolaliuoksella 5 ml/kg; samat annokset toistettiin tarpeen mukaan. Bradykardiaa hoidettiin suonensisäisellä atropiinilla 0,01 mg/kg.