Cetamina intratecal, dexmedetomidina e ambos com bupivacaína para dor pós-operatória em cirurgia de câncer abdominal

Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética do South Egypt Cancer Institute, Assiut University, Assiut, Egito. Após a obtenção de um consentimento informado por escrito, 90 pacientes da American Society of Anesthesia (ASA) I-II com idades entre 30 e 50 anos e agendados para cirurgia de câncer abdominal de grande porte foram incluídos no estudo. Pacientes com alergia conhecida aos medicamentos do estudo, doença cardíaca, respiratória, renal ou hepática significativa, distúrbio de coagulação, infecção no local da injeção intratecal, abuso de drogas ou álcool, IMC > 30 kg/m2 e doenças psiquiátricas que possam interferir com percepção e avaliação da dor foram excluídos do estudo.

No pré-operatório, os pacientes foram ensinados a avaliar sua própria intensidade de dor usando a escala visual analógica (VAS), pontuada de 0 a 10 (onde 0 = sem dor e 10 = a pior dor imaginável).

Diazepam oral (5 mg) foi administrado na noite anterior à cirurgia. Na chegada ao bloco operatório, um cateter de calibre 16 foi introduzido por via intravenosa no dorso da mão; solução de Ringer com lactato 10 mg/kg foi infundida por via intravenosa durante 10 min. antes do início da raquianestesia. Foram aplicadas sondas básicas de monitorização (eletrocardiografia, pressão arterial não invasiva, saturação de O2 e temperatura). Os pacientes foram colocados na posição de ajuste e uma agulha Quincke de calibre 25 foi colocada nos interespaços L2-3 ou L3-4.

Os pacientes foram divididos aleatoriamente, selecionando envelopes selados em um dos três grupos de 30 pacientes cada:

• O grupo dexmedetomidina (grupo I) recebeu 10 mg de bupivacaína hiperbárica 0,5% em 2 ml de volume e 5µg de dexmedetomidina em 1 ml de volume por via intratecal.
• O grupo cetamina (grupo II) recebeu 10 mg de bupivacaína hiperbárica 0,5% em 2 ml de volume e 0,1 mg/kg de cetamina em 1 ml de volume por via intratecal.
• O grupo Dexmedetomidina + Cetamina (grupo III) recebeu 10 mg de bupivacaína hiperbárica 0,5% em 2 ml de volume e 5µg de dexmedetomidina mais 0,1 mg/kg de Cetamina em 1 ml de volume por via intratecal.

Imediatamente após a injeção intratecal, os pacientes foram colocados em decúbito dorsal. Após raquianestesia bem-sucedida, a anestesia geral foi induzida com fentanil 1,5-2 µg/kg, propofol 2-3 mg/kg e lidocaína 1,5 mg/kg. A intubação endotraqueal foi facilitada por cis-atracúrio 0,15 mg/kg. Frequência cardíaca, pressão arterial sistólica e diastólica foram registradas em 5, 10, 20, 30, 60, 120, 180 minutos. A anestesia e o relaxamento muscular foram mantidos com isoflurano 1-1,5 CAM em mistura de oxigênio/ar a 50% e cis-atracúrio 0,03 mg/kg em bolus administrados a cada 30 min. respectivamente.

Ao final da cirurgia, o relaxamento muscular foi revertido com neostigmina 50 µg/kg e atropina 20 µg/kg. Os pacientes foram extubados e transferidos para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) e monitorados quanto aos sinais vitais (frequência cardíaca, pressão arterial não invasiva, frequência respiratória e saturação de O2) imediatamente após a cirurgia e aos 2, 4, 6, 12, 18 e 24 horas de pós-operatório.

Os escores VAS foram avaliados nos mesmos pontos de tempo. Analgesia de resgate representada por analgesia controlada pelo paciente (PCA) com morfina intravenosa com um bolus inicial de 0,1 mg/kg uma vez que a dor foi expressa pelo paciente, ou se EVA for 3 ou mais (VAS ≥ 3) seguido de bolus de 1 mg com período de bloqueio de 5 min. Foram registrados o horário da primeira solicitação de analgesia e o consumo total de analgésico nas primeiras 24 horas de pós-operatório.

O nível de sedação do paciente foi avaliado nos mesmos pontos de tempo usando uma escala modificada do Observer's Assessment of alertness/sedation (OAAS) (onde 6 = agitado e 0 = não responde a estímulos profundos).

O anestesiologista assistente, o prestador de cuidados ao paciente e o pessoal de coleta de dados desconheciam a atribuição do paciente a um grupo específico. Efeitos adversos pós-operatórios como náuseas, vômitos, hipotensão, bradicardia e arritmias cardíacas foram registrados e tratados.

A hipotensão foi definida como uma diminuição de 15% na pressão arterial sistólica desde o início. A bradicardia foi definida como uma frequência cardíaca inferior a 50 batimentos por minuto ou uma diminuição da frequência cardíaca de 20% ou mais da linha de base; o que for mais baixo. A hipóxia foi definida como uma saturação de oxigênio inferior a 90%. A hipotensão foi tratada com bolus intravenoso de efidrina 0,1 mg/kg e solução salina normal 5ml/kg; as mesmas doses foram repetidas conforme necessário. A bradicardia foi tratada com atropina endovenosa 0,01 mg/kg.