Intratekal ketamin, dexmedetomidin og begge med bupivakain for postoperativ magekreftkirurgi

Denne studien ble godkjent av den etiske komiteen ved South Egypt Cancer Institute, Assiut University, Assiut, Egypt. Etter å ha innhentet et skriftlig informert samtykke, ble 90 American Society of Anesthesia (ASA) I-II-pasienter i alderen 30-50 år og planlagt for større abdominal kreftkirurgi inkludert i studien. Pasienter med kjent allergi mot studiemedikamentene, betydelig hjerte-, luftveis-, nyre- eller leversykdom, koagulasjonsforstyrrelser, infeksjon på stedet for intratekal injeksjon, narkotika- eller alkoholmisbruk, BMI > 30 kg/m2 og psykiatriske sykdommer som kan forstyrre persepsjon og vurdering av smerte ble ekskludert fra studien.

Preoperativt ble pasientene lært hvordan de kunne evaluere sin egen smerteintensitet ved hjelp av den visuelle analoge skalaen (VAS), skårer fra 0 -10 (hvor 0 = ingen smerte og 10 = den verste smerten man kan tenke seg).

Oral diazepam (5 mg) ble tatt kvelden før operasjonen. Ved ankomst til operasjonsstuen ble et 16-gauge kateter introdusert intravenøst ​​ved dorsum av hånden; laktat Ringers løsning 10 mg/kg ble infundert intravenøst ​​i løpet av 10 min. før oppstart av spinalbedøvelse. Grunnleggende overvåkingsprober (elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtrykk, O2-metning og temperatur) ble brukt. Pasientene ble plassert i innstillingsposisjon og en 25-gauge Quincke-nål ble plassert i mellomrommene L2-3 eller L3-4.

Pasientene ble tilfeldig delt ved å velge forseglede konvolutter i en av tre grupper med 30 pasienter hver:

• Deksmedetomidingruppen (gruppe I) fikk 10 mg hyperbar bupivakain 0,5 % i 2 ml volum og 5 µg deksmedetomidin i 1 ml volum intratekalt.
• Ketamingruppen (gruppe II) fikk 10 mg hyperbar bupivakain 0,5 % i 2 ml volum og 0,1 mg/kg ketamin i 1 ml volum intratekalt.
• Deksmedetomidin + Ketamin-gruppen (gruppe III) fikk 10 mg hyperbar bupivakain 0,5 % i 2 ml volum og 5 µg deksmedetomidin pluss 0,1 mg/kg ketamin i 1 ml volum intratekalt.

Umiddelbart etter deres intratekale injeksjon ble pasientene plassert i ryggleie. Etter vellykket spinalbedøvelse ble generell anestesi indusert med fentanyl 1,5-2 µg/kg, propofol 2-3 mg/kg og lidokain 1,5 mg/kg. Endotrakeal intubasjon ble forenklet av cis-atracurium 0,15 mg/kg. Hjertefrekvens, systolisk og diastolisk blodtrykk ble registrert etter 5, 10, 20, 30, 60, 120, 180 minutter. Anestesi og muskelavslapping ble opprettholdt av isofluran 1-1,5 MAC i 50 % oksygen/luftblanding og cis-atracurium 0,03 mg/kg bolus gitt hvert 30. minutt. hhv.

Ved slutten av operasjonen ble muskelavslapping reversert av neostigmin 50 µg/kg og atropin 20 µg/kg. Pasientene ble ekstubert og overført til postanesthesia care unit (PACU) og ble overvåket for vitale tegn (hjertefrekvens, ikke-invasivt blodtrykk, respirasjonsfrekvens og O2-metning) umiddelbart postoperativt og ved 2, 4, 6, 12, 18 og 24 timer postoperativt.

VAS-skåre ble vurdert på samme tidspunkt. Redningsanalgesi representert ved pasientkontrollert analgesi (PCA) med intravenøs morfin med en initial bolus på 0,1 mg/kg når smerte ble uttrykt av pasienten, eller hvis VAS var 3 eller mer (VAS ≥ 3) etterfulgt av 1 mg bolus med en sperreperiode på 5 min. Tidspunktet for første anmodning om analgesi og totalt smertestillende forbruk i de første 24 timene postoperativt ble registrert.

Pasientens nivå av sedasjon ble vurdert på samme tidspunkt ved å bruke en modifisert Observer's Assessment of Alertness/sedation (OAAS)-skala (der 6 = opphisset og 0 = ikke reagerer på dype stimuleringer).

Den tilstedeværende anestesilegen, pasientbehandleren og datainnsamlingspersonellet ble alle blindet for pasienttildeling til en bestemt gruppe. Postoperative bivirkninger som kvalme, oppkast, hypotensjon, bradykardi, hjertearytmier ble registrert og behandlet.

Hypotensjon ble definert som en 15 % reduksjon i systolisk blodtrykk fra baseline. Bradykardi ble definert som en hjertefrekvens lavere enn 50 slag per minutt eller en reduksjon i hjertefrekvens på 20 % eller mer fra baseline; den som er lavest. Hypoksi ble definert som en oksygenmetning på mindre enn 90 %. Hypotensjon ble behandlet med intravenøs bolus av ephidrin 0,1 mg/kg og normal saltvann 5 ml/kg; de samme dosene ble gjentatt etter behov. Bradykardi ble behandlet med intravenøs atropin 0,01 mg/kg.