Intrathecale ketamine, dexmedetomidine en beide met bupivacaïne voor postoperatieve buikkanker Chirurgiepijn

Deze studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het South Egypt Cancer Institute, Assiut University, Assiut, Egypte. Na het verkrijgen van een schriftelijke geïnformeerde toestemming werden 90 American Society of Anesthesia (ASA) I-II-patiënten in de leeftijd van 30-50 jaar en gepland voor een grote buikkankeroperatie in de studie opgenomen. Patiënten met een bekende allergie voor de onderzoeksgeneesmiddelen, significante hart-, ademhalings-, nier- of leverziekte, stollingsstoornis, infectie op de plaats van intrathecale injectie, drugs- of alcoholmisbruik, BMI > 30 kg/m2 en psychiatrische aandoeningen die de perceptie en beoordeling van pijn werden uitgesloten van de studie.

Preoperatief werd patiënten geleerd hoe ze hun eigen pijnintensiteit moesten evalueren met behulp van de visueel analoge schaal (VAS), gescoord van 0 -10 (waarbij 0 = geen pijn en 10 = de ergst denkbare pijn).

Oraal diazepam (5 mg) werd de avond voor de operatie ingenomen. Bij aankomst in de operatiekamer werd een 16-gauge katheter intraveneus ingebracht op de dorsale zijde van de hand; Ringer-lactaatoplossing 10 mg/kg werd intraveneus toegediend gedurende 10 minuten. vóór aanvang van spinale anesthesie. Basisbewakingssondes (elektrocardiografie, niet-invasieve bloeddruk, O2-verzadiging en temperatuur) werden toegepast. Patiënten werden in de instelpositie geplaatst en een 25-gauge Quincke-naald werd in de L2-3- of L3-4-tussenruimten geplaatst.

Patiënten werden willekeurig verdeeld door verzegelde enveloppen te selecteren in een van de drie groepen van elk 30 patiënten:

• De dexmedetomidinegroep (groep I) kreeg intrathecaal 10 mg hyperbare bupivacaïne 0,5% in een volume van 2 ml en 5 µg dexmedetomidine in een volume van 1 ml.
• De ketaminegroep (groep II) kreeg intrathecaal 10 mg hyperbare bupivacaïne 0,5% in een volume van 2 ml en 0,1 mg/kg ketamine in een volume van 1 ml.
• De dexmedetomidine + ketaminegroep (groep III) ontving intrathecaal 10 mg hyperbare bupivacaïne 0,5% in een volume van 2 ml en 5 µg dexmedetomidine plus 0,1 mg/kg ketamine in een volume van 1 ml.

Onmiddellijk na hun intrathecale injectie werden de patiënten in rugligging geplaatst. Na succesvolle spinale anesthesie werd algemene anesthesie geïnduceerd met fentanyl 1,5-2 µg/kg, propofol 2-3 mg/kg en lidocaïne 1,5 mg/kg. Endotracheale intubatie werd vergemakkelijkt door cis-atracurium 0,15 mg/kg. Hartslag, systolische en diastolische bloeddruk werden geregistreerd na 5, 10, 20, 30, 60, 120, 180 minuten. Anesthesie en spierrelaxatie werden onderhouden door isofluraan 1-1,5 MAC in 50% zuurstof/luchtmengsel en cis-atracurium 0,03 mg/kg bolus elke 30 minuten gegeven. respectievelijk.

Aan het einde van de operatie werd de spierverslapping ongedaan gemaakt door neostigmine 50 µg/kg en atropine 20 µg/kg. Patiënten werden geëxtubeerd en overgebracht naar postanesthesia care unit (PACU) en werden gecontroleerd op vitale functies (hartslag, niet-invasieve bloeddruk, ademhalingsfrequentie en O2-saturatie) onmiddellijk postoperatief en op 2, 4, 6, 12, 18 en 24 uur postoperatief.

VAS-scores werden op dezelfde tijdstippen beoordeeld. Rescue-analgesie vertegenwoordigd door patiëntgecontroleerde analgesie (PCA) met intraveneuze morfine met een initiële bolus van 0,1 mg/kg zodra de pijn door de patiënt werd uitgedrukt, of als VAS 3 of meer was (VAS ≥ 3) gevolgd door bolussen van 1 mg met een uitschakelperiode van 5 min. Het tijdstip van het eerste verzoek om analgesie en het totale gebruik van analgetica in de eerste 24 uur na de operatie werden geregistreerd.

Het sedatieniveau van de patiënt werd op dezelfde tijdstippen beoordeeld met behulp van een aangepaste Observer's Assessment of alertness/sedation (OAAS)-schaal (waarbij 6 = geagiteerd en 0 = niet reageert op diepe prikkels).

De begeleidende anesthesioloog, de patiënt-verzorger en het gegevensverzamelingspersoneel waren allemaal blind voor de toewijzing van patiënten aan een specifieke groep. Postoperatieve bijwerkingen zoals misselijkheid, braken, hypotensie, bradycardie, hartritmestoornissen werden geregistreerd en behandeld.

Hypotensie werd gedefinieerd als een verlaging van de systolische bloeddruk met 15% ten opzichte van de uitgangswaarde. Bradycardie werd gedefinieerd als een hartslag langzamer dan 50 slagen per minuut of een verlaging van de hartslag met 20% of meer ten opzichte van de uitgangswaarde; welke het laagst is. Hypoxie werd gedefinieerd als een zuurstofverzadiging van minder dan 90%. Hypotensie werd behandeld met intraveneuze bolus van efidrine 0,1 mg/kg en normale zoutoplossing 5 ml/kg; dezelfde doses werden naar behoefte herhaald. Bradycardie werd behandeld met intraveneus atropine 0,01 mg/kg.